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晚期非小细胞肺腺癌患者靶向治疗还是化疗

2019年01月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

在很长一段时间内,晚期肺癌化疗治疗都占据了主导地位。但随着医学研究的进展,对肺癌有了更好明确的划分,这样的划分自然带来治疗更有针对性,特别是对几个常见突变靶点药物的越来越普及和成熟,会帮助很多患者。考虑到肺癌在我国发病率较高的情况,非小细胞肺腺癌中晚期患者每年有可能达到20万左右。对这部分患者的治疗,新的靶向治疗与传统化疗哪个更有优势呢。

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晚期非小细胞肺腺癌中哪些患者更适合靶向治疗呢?有常见基因突变靶点的患者,具体来说就是EGFR、ALK、ROS1、RET等;特别说下EGFR靶点:目前研究发现在EGFR基因最常见的突变位点位于18-21外显子,特别是19和21号外显子,分别是缺失性突变E19del和点突变L858R,针对这两个突变的药物就是大家常说的吉非替尼、厄洛替尼;如果这两个药物耐药后,基因检查会发现约50%的患者会出现T790M突变,这部分患者中还有一部分适合使用奥西替尼。根据这几种药物的中位耐药时间估算,患者中一般会有1.5年-2年左右的肺癌控制时间。而ALK、ROS1、RET等靶点的靶向药物的治疗有效率更高,耐药时间也更长。


晚期非小细胞肺腺癌中哪些患者更适合传统化疗呢?最为明显的就是没有常见基因突变的这个患者群体,这部分患者仍需要使用传统的化疗方案,多西他赛、紫杉醇、卡铂等;另外一部分患者是靶向耐药后无其它靶向药物的患者。比如上面提到的EGFR的奥西替尼耐药后的患者,其中一部分仍需要回到化疗方案。

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从我国晚期非小细胞肺腺癌的基因突变情况看,大约60%的患者可以先进行靶向治疗。但是不得不说的是,每个患者都有很强的特殊性,接触到的一例患者就显示EGFR突变,但使用吉非替尼1个月后耐药,使用奥西替尼1个月后又耐药,后期使用放化疗进行治疗。甚至在一些个别患者中,也有采用免疫治疗药物的。


可以看到,晚期非小细胞肺癌腺癌患者的治疗方案中的方法已经打破了原有的放化疗为主的情况,大部分的患者可以通过靶向治疗达到良好的效果,不仅仅是治疗过程,对于肺癌病情进展的控制都更有效;但具体到不同患者还需要做好前期的检查,使用最有把握的方案。

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关键词

晚期 非小细胞肺腺癌 靶向治疗 化疗

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