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肝内胆管癌的治疗模式

2018年09月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma 肝内胆管癌),有时简称肝内胆管癌,目前肝内胆管癌的治疗多采用以手术切除为主的综合治疗模式。

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对于早期以及部分中期肝内胆管癌病人,完成术前评估后需及时实施手术切除。近年来,得益于肝切除手术经验的不断积累和手术器械的迅速更新,肝内胆管癌的手术切除率达到46%~75%,同时肝内胆管癌的外科手术疗效也取得了显著进展,病人术后3年存活率达到40%~50%。手术切除的主要目的是完整切除肿瘤(R0切除)、保留足够的肝脏,同时解除与胆道梗阻相关的所有症状,切除范围需根据肿瘤的部位、大小、是否发生局部转移等因素而决定。对于肝细胞癌的根治性切除,多选择以肝段为基本单位行单个肝段或联合肝段切除,保证切缘距离肿瘤1cm。但是,由于肝内胆管癌的侵袭性显著强于肝细胞癌。因此,肝内胆管癌的外科切除多以肝叶为基本单位进行完整切除可能更为合理。常用手术方式包括肝叶切除、半肝切除、扩大半肝切除等术式,如肿瘤已侵犯肝脏内脉管分支(门静脉、胆管),必要时需同时行血管或胆管部分切除、重建。此外,对于部分合并肝硬化、肝功能不良或其它不适合行大块肝切除的病人,术中应实施肿瘤局部切除,以保留尽量多的剩余肝脏从而避免术后肝功能衰竭等并发症的发生。肝内胆管癌手术中是否须行淋巴结清扫及清扫范围仍存在争议。有研究报道表明,淋巴结转移与预后紧密相关,所以建议在肝内胆管癌术中常规进行肝脏周围淋巴结清扫;但是,另有研究显示,淋巴结清扫术并不能显著改善已发生淋巴结转移肝内胆管癌病人的预后,所以不主张常规清扫淋巴结; 较中立学者的观点是,在术前影像学评估怀疑有淋巴结转移或术中冰冻病理检查证实淋巴结转移时才进行淋巴结清扫。近年来更多报道倾向于,对于肝内胆管癌病人常规行肝门区淋巴结清扫,并不会增加并发症发生率,但有助于降低术后肿瘤复发率。此外,肝移植治疗肝内胆管癌也仍是一个有争议的问题,有研究表明肝内胆管癌病人接受肝移植后5年存活率不超过30%。所以,在器官资源紧缺的情况下,不应为肝内胆管癌病人实施肝移植治疗;但是也有报道显示,肝移植术后联合其他辅助治疗措施有望延长肝内胆管癌病人总生存期。对于失去手术切除机会的中晚期肝内胆管癌病人,如果不行非手术治疗,生存期仅为5~8个月。这类病人的治疗方式主要包括局部消融、肝动脉化疗栓塞、全身化疗、靶向治疗等。局部消融是治疗不可切除或复发性肝内胆管癌的一种有效和安全的治疗手段,主要适用于肿瘤直径较小(<5cm)的肝内胆管癌,而对于肿瘤直径较大或多发、复发性的肝内胆管癌可选择肝动脉化疗栓塞缩小肿瘤体积。肝内胆管癌对全身化疗药物敏感度低,所以目前尚无统一的标准化疗方案。现有临床研究显示,单用或联合应用吉西他滨、替吉奥(S-1)、顺铂可延长无法手术肝内胆管癌病人生存期,但相关研究结论仍需更多循证医学证据去证明。在肝内胆管癌的靶向治疗方面,目前尚无特异性针对肝内胆管癌的靶向药物。但是参与肝内胆管癌发生的VEGR、EGFR、RAF激酶等多种受体已成为靶向治疗研究的目标。

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对合并肝内胆管癌高危因素的人群进行定期筛查有助于早期诊断和及时治疗。现有分期系统在影响肝内胆管癌预后因素方面尚存在分歧,有待大规模前瞻性研究提供循证医学证据并不断修订、完善现有分期系统。肝内胆管癌的治疗应采取以手术为主的综合治疗模式,根治性切除和淋巴结清扫可延长病人生存期、改善预后,非手术治疗方法的不断进展有望为肝内胆管癌的保守治疗提供新的思路。


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关键词

肝内胆管癌 治疗模式

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