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肝癌脑转移的临床表现

2018年09月04日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

晚期肝癌的转移部位主要是肺部、骨骼、脑部、肾脏等.其中脑部是人体控制的中枢器官,如果脑部出现问题,进而会影响很多器官的正常工作。而肝癌脑转移瘤常为多发性,生长迅速,病程较短,病情进展更加危险。对于肝癌脑转移的患者需要及时从临床上发现并确诊,并制定相应的治疗方案。

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肝癌可以发生脑转移,脑转移瘤的最容易发部位为大脑半球的顶叶及枕叶,这可能是癌细胞栓子容易进入大脑中动脉末梢分支的缘故,这部分血流较缓,容易发生定植。临床表现有定位症状和颅压增高症状二个方面:


如果患者以感觉障碍为主,感觉定位与感觉区别的能力丧失,不能辨别形体,有感觉性共济失调,伴肌张力减退、肌肉萎缩和触觉不注意症。如主侧顶叶受损,可有自体失认症,对方向、位置的辨别能力丧失,计算不能,并有失读和失写。判断为肝癌脑转移到顶叶部位。


如果患者可以产生幻视,但均为简单的形象,如闪光或彩色。主要的局部症状为对侧的同向偏盲。由于中心视力是由两侧枕叶支配的,因此单侧枕叶损害不影响中心视力。主侧枕叶前部受损引起视觉失认症,即看到物体的颜色及形态而不能认识。判断为肝癌脑转移到枕叶部位。


肝癌脑转移患者引发的颅压升高症状


由于转移的颅内肿瘤占据一部分颅腔空间,使颅内正常结构受到挤压。初起时,这些正常结构受挤压较轻,暂时不出现明显症状。随着肿瘤长大,占据的空间越大,颅内正常结构所遭受的挤压或推移已不再能通过生理调节来克服,于是就出现颅压增高。颅压增高的主要表现为:


头痛:开始时为阵发性,以早晨及晚间较多见,部位多在额部及两颞,后颅窝肿瘤有时可引起枕部头痛,并放射至眼眶部。头痛程度逐渐加剧,时间延长,可变为持续性,但一般仍有阵发性地加剧。咳嗽、喷嚏、俯身、低头等活动均可使头痛加重。也可出现局部颅骨压痛。

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呕吐:常出现于剧烈头痛时,多先有恶心。呕吐严重时不能进食,食后即吐,可造成病人严重失水。幕下肿瘤出现呕吐要比幕上肿瘤为早且多。这是由于延髓中枢、前庭、迷走神经受到刺激的结果。


视神经乳头水肿:是颅压增高的重要客观体征,多数病人由于出现这一体征而得以确定诊断。幕下及中线的肿瘤出现视神经乳头水肿较早。视神经乳头水肿早期无视觉障碍,仅视野检查可见生理盲点扩大。当视神经乳头水肿持续一定时间后,其颜色逐渐苍白,视力减退,视野向心缩小,是视神经继发萎缩的结果。


除了以上颅压增高的典型三个征象以外,颅压增高还可引起外展神经麻痹、复视、黑醵眩晕、癫痫发作、轻度失语、脉搏徐缓及血压升高等现象。


严重的颅压增高引起颅内正常结构的移位,这种现象称为脑疝。大脑半球的肿瘤常使患侧颞叶的沟回或海马回疝入天幕裂孔,引起同侧的动眼神经受压而出现瞳孔扩大,光反应消失,同时由于中脑受到疝下颞叶组织的挤压,出现对侧肢体轻度瘫痪,临床上称为颞叶疝综合征。颅后窝的肿瘤常使小脑扁桃体疝入枕骨大孔内,可因压迫延髓而导致突然呼吸停止,临床上称为枕大孔疝,如不能及时抢救,将随之出现循环衰竭而死亡,因此要引起高度的重视。


由于肿瘤和颅压增高引起脑组织的移位,重要血管和神经受到牵引或压迫而产生的一些局部症状称为远隔症状,也称假性定位症状。例如,一侧大脑半球肿瘤把脑干推向对侧,使对侧大脑脚受压于硬脑膜的皱襞而产生同侧偏瘫;颅压增高使颅底外展神经受压出现一侧或两侧外展神经麻痹等,应加以识别。


晚期肝癌病人一旦出现脑肿瘤临床症状,即应考虑是否有肝癌脑转移的可能,除了临床判断,还应辅助影像学检查,甚至必要时需要做开颅手术。抓紧时间进行有关检查,避免漏诊和误诊,以便及时治疗。


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关键词

肝癌 脑转移 临床表现

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