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乳腺癌术后康复锻炼

2018年08月30日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

外科手术目前仍然你是乳腺癌治疗的主要方法,乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等,其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。


不同的乳腺癌手术方式会给乳腺癌上肢功能障碍带来不同的影响,主要都源于腋窝淋巴的清扫所导致了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏,淋巴引流不畅,从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期几夜、轻度感染,会使残留淋巴管进一步被破坏,如果反复感染,甚至会造成锁骨下或腋部静脉阻塞,导致重度水肿的发生。


上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动,使肩关节的活动受限。同时,肩关节活动受限所导致的上肢活动减少,又会增加上肢淋巴水肿的危险性,两者形成恶性循环。当然,手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行,或患者不敢进行上肢锻炼,都影响了上肢功能的恢复,导致肩关节不同程度的活动受限,乳腺癌术后进行功能锻炼,可以降低淋巴水肿的发生率,促进肩关节活动度的增加。


乳腺癌术后功能锻炼的时间


在腋下切口处疤痕组织尚未形成前进行锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直,也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉,减轻腋静脉回流阻碍,同时患肢的活动能促进血液循环,增加淋巴回流,减少水肿的发生或促进水肿减轻,从而改善上肢功能。


研究认为,乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢哦那个能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果也不理想。


乳腺癌术后功能锻炼的方法


除了步行,慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头、等楼梯等日常生活活动的锻炼外,国内外研究者根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列的康复操,通常都符合一定的原则:即术后24小时内保持肩关节制动,以防术后出血、皮下积液。


术后第一天至腋下负压引流期间(一般为7天左右),以指、腕、肘关节的运动为主,避免大幅度的肩关节外展运动,不要用患肢支撑起床,前屈后伸幅度不要过大;


术后第8天至术后2周,一般还处于住院期间,以肩关节的活动为主,以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连,促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成,扩大上肢活动范围,缩短上肢功能恢复的时间。


乳腺癌是最常见的严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤之一,手术是其首选治疗方案。为了尽可能提高乳腺癌患者术后生活质量,改善术后肩关节功能障碍,防治淋巴水肿的发生,我们建议患者术后应积极进行康复锻炼。

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  患侧肢体功能的康复


  1. 循序渐进的患侧上肢功能锻炼

  功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除手臂水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。

  循序渐进方法:①术后1~2天,练习握拳、伸指、屈腕;②术后3~4 天,前臂伸屈运动;③术后5~7天,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);④术后8~10天,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑤术后10天后,肩关节进行爬墙及器械锻炼。

  功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。术后7天内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50 mL时应

  减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。


  2. 预防或减轻上肢水肿

  一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长

  具体办法:

  (1)预防感染:保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

  (2)避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射和高温环境。

  (3)避免负重:避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

  (4)其他:尽快恢复手臂功能;乘坐飞机时戴弹力袖套。

  (5)淋巴水肿的自我护理方法:轻度或中度淋巴水肿可抬高手臂,沿淋巴走向自下而上向心性按摩,做手臂功能恢复训练,戴弹力袖套;重度淋巴水肿可戴弹力袖套或进行物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。

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温馨提示:

乳腺癌术后康复锻炼很关键,患者还应积极调整好心态,相信现代科学的力量,乳腺癌并不是绝症,无需有过多的心理负担,坚定抗癌信心,健康离你并不遥远。


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关键词

乳腺癌 术后 康复锻炼

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