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肺癌分期措施和非小细胞肺癌分期原则

2018年08月30日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样,所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗,这样更能有效提升肺癌的治疗效率,减轻患者在治疗过程中承受的痛苦,肺癌的分期措施主要有两方面。


一是对肺癌常见的转移部位进行检查,如:纤维支气管镜检查,不仅可以活检或刷片,对诊断能否手术有重要意义,而且对隆突是否固定、支气管受压情况也可了解,是拟诊肺癌病人常规检查项目(有禁忌症例外)。胸部正侧位片和CT片,对肺内和纵隔转移淋巴结有重要意义,头颅核磁共振或CT检查,对脑转移能及时发现。通过超声波检查,对肝、腹膜后淋巴结和肾上腺转移灶全方位观察,显示是否有转移病灶。上腹部这些脏器在作胸部CT检查时往下多扫几个层面,到肾上腺平面,可以和超声波检查相互印证,更为可靠。骨转移也是肺癌常见的转移部位,通过同位素骨扫描,可以发现同位素浓聚,提示转移的可能。骨髓转移与骨转移是不同的概念,通过骨髓穿刺或活检可以明确诊断。正电子发射断层扫描(PET)检查费用昂贵,也存在假阳性,目前国内尚未普及,不能作为常规检查项目。纵隔镜检查对纵隔淋巴结转移有肯定价值,但属于有创伤的检查,病人不轻易接受。


肺癌分期措施的第二方面是评估脏器功能情况,对病人下一步治疗手段的选择很重要。主要内容包括:详细的病史和体格检查,肝肾功能,肺功能,心电图,血细胞分析,血电解质,酶学和肿瘤标志物等项目。在病史中特别要重视肺癌的肺外症状,如骨关节症状,内分泌改变等。体检时应仔细检查颈部和腋窝淋巴结是否肿大,下肢胫骨下端是否有压疼。对体表转移灶临床体格检查即可作出诊断。对小细胞肺癌来说,肿瘤标志物NSE和ProGRP升高有诊断和预后价值,但不能作为分期的依据。其他肿瘤标志物如:CEA、LDH、CYFRA21-1、TPA等特异性更差,也不是分期检查的项目。


分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,因此只有检查完善后才能进行分期。非小细胞肺癌分期原则如下:


T分期

TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。

T0:无原发肿瘤的证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。

T1a:肿瘤最大径≤1cm,

T1b:肿瘤最大径>1cm,≤2cm;

T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm;

T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a:肿瘤最大径>3cm,≤4cm,

T2b:肿瘤最大径>4cm,≤5cm。

T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

T4:肿瘤最大径 >7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。


N分期

NX :区域淋巴结无法评估 。

N0:无区域淋巴结转移 。

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及的。

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期

MX:远处转移不能被判定 。

M0:没有远处转移。

M1:远 处 转 移 。

M1a:局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。

Mlb:远处器官单发转移灶为M1b;

Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。


综合分期列表

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肺癌分期有很多种。现在常用的分期是TNM分期,T是肿瘤大小、N是淋巴结转移、M是远处转移情况。不同分期的患者采取的治疗方式不一样。医生看过患者后会对患者进行临床分期,判断是否需要做手术,这是手术前的分期;手术后还会有病理分期,评估患者术后是否需要放化疗。这些分期是医生指导患者治疗的依据。


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关键词

肺癌 分期措施 非小细胞肺癌 分期原则

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