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晚期肝癌有腹水怎么办

2018年08月30日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

一般来说正常人腹腔内有少量的游离腹水,起着维持脏器间润滑作用。当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。肝癌腹水是晚期肝癌最常见的并发症之一,其产生除了是由于癌细胞的扩散转移侵犯外,对于部分伴有肝硬化的患者,也是导致腹水产生的原因。腹水量较少时,患者可无自觉症状;随着病情的发展,当腹水增加到一定程度时,患者可出现腹部膨隆,腹胀及轻微腹痛等症状。若腹水增长较快或大量腹水时,患者感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状,此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时,患者尚可出现尿少,血压下降,表情淡漠、嗜睡等。那么晚期肝癌有腹水怎么办?

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晚期肝癌有腹水怎么办


肝癌腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。一般来说,肝癌腹水的原因主要包括以下几点:1、癌栓阻塞或肿块压迫,使门静脉或肝静脉血循环障碍,当血管内压力过高时,可引起静脉血管床充血,静水压增高,致血管内外液体交换失衡,组织液回吸收减少而漏入腹腔形成肝癌腹水。2、肝癌患者常合并有门静脉癌栓,使门静脉压力升高,组织液回流受阻,漏入腹腔,此时肝癌腹水的原因之一。3、肝癌患者常并发肝硬化,门静脉回流受阻,门静脉压力增高,也是导致肝癌腹水的重要原因之一。4、低蛋白血症,原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生,患者常有厌食、恶心、呕吐等症状,可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害,导致低蛋白血症,当血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆胶体渗透压降低,导致血浆外渗形成腹水。5、肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植,直接损伤腹膜毛细血管,使血管通透性增加,导致大量液体与蛋白质渗入腹腔,形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血,破入腹腔,也会产生肝癌腹水。


出现肝癌腹水的患者应严格限制水、钠的摄入,可帮助减少腹水的产生。如饮食不能纠正血浆白蛋白降低情况,可考虑输入血浆、全血、无盐的血清白蛋白。过量的血浆白蛋白输入,可使血容量骤增,诱发食管、胃底静脉曲张破裂或急性肺水肿,因此用量要小,静脉滴注速度要慢。大量腹水,引起心肺压迫症状、腹胀难以忍受时,要考虑腹腔放液术。操作过程中患者如有不适,立即停止操作并进行处理。放液不宜过快、过多,每次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化,血性者应停止抽吸。术后平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。注意无菌操作,防止腹腔感染。放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征。肝癌腹水的发生最大的原因是肝损伤,因此对于具有修复肝功作用的药物要合理的应用。为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药,一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药,或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药,以达到最佳的利尿效果,而又不发生电解质紊乱。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异的原则。另外抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后,可将有害物质完全过滤掉,同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体内,大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白,省去了补充白蛋白的大量费用。但它是一种有创性方法并且操作复杂但有严重心功能不全,凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。


对大量腹水患者,应取半卧位,以使膈肌下降,增加肺活量,减少肺淤血,必要时给予氧气吸入,以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水,可取平卧位,一定卧床休息,减轻肝脏负担,鼓励患者勤翻身,拍背,用清水擦身,保持皮肤清洁,保持床铺平紧、干燥,对臀部等受压部位,用棉垫托起;对易出现褥疮的部位进行按摩,改善局部的血液循环,保持大便通畅,防止便秘。


关于“晚期肝癌有腹水怎么办”就讲解到这里了。肝癌患者要养成合理的饮食习惯,不要吃高蛋白的饮食,容易引起并发症,不要吃油腻的食物,不要吃刺激性的食物,不要抽烟,不要喝酒,会加重病情,要定时去医院复查。


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关键词

晚期 肝癌 腹水

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