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乳腺癌全切治疗手术与保乳手术,如何选择?

2018年08月29日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

近年来,乳腺癌的发病率在我国呈现出明显的年轻化趋势。乳腺癌患者一旦确诊,通常就要考虑是要做乳腺癌全切治疗还是保乳手术。不少年轻患者一方面存在保乳需求,留住女性的美,另一方面又要考虑保乳后是不是更容易复发的问题,那么得了乳腺癌以后到底该如何选择呢?

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乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类。保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体,但保留完整或大部分乳房。不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术,即切除乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体)、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜,但保留或部分保留胸大肌、胸小肌。不保乳手术是切除乳房、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜,保留或部分保留胸大肌、胸小肌,但伤口很大,严重影响乳房外观。乳腺癌全切治疗适用于乳腺肿瘤较大,肿块分散,遍布很多不同部位,侵及胸肌的患者。


乳腺癌是一个全身性疾病,即绝大多数乳腺癌在被发现时,患者身体的其他部位就已经有少量的癌细胞了,所以单靠局部的过大切除无法根治,而是需要靠全身的系统性治疗来杀灭手术后残存的癌细胞,以减少或防止复发。大量的研究证实保乳加放疗的生存率和切乳的生存率是一样的,保乳的局部复发率虽然高1-2%,但即使局部复发也不影响患者的生存。其实也可以这样去理解,很少患者会为了防止乳腺癌而要求把双侧乳房同时切掉,所以在保证肿瘤切除干净(切缘阴性)的情况下,保留患侧的乳房和保留对侧乳房的意义是一样的。


最近一二十年,医学界对乳腺癌手术治疗提出保乳的理念,即仅是把肿瘤和肿瘤周边正常组织切除,后续再进行综合治疗。以往标准乳腺癌根治术,要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫,甚至曾有一段时间实行过扩大根治术,连胸廓也要切了,但尽管这样,也不能提高乳腺癌治疗总的生存率。乳房全部切除后,女性器官缺失,身心都会受到伤害。身体上,往往引起上肢功能障碍,水肿、疼痛、抬不起手臂,乳房比较丰满的患者,手术后走路身体容易出现不平衡,造成脊柱变形。心理上,大部分患者因此缺乏自信,对家庭也有很大的影响。可是,现在有不少患者和家属都认为切乳手术更彻底。一方面,很多人还没有意识到乳房的重要性;另一方面,乳腺癌的治疗不是手术切除部分越大就效果越好的。国际上通过大量病例观察发现,乳腺癌的发生不是局部的,而是全身性的疾病,和雌激素有重要关系。有的乳腺癌很早就可以发生转移,但有的长到很大都没有发生转移,甚至少数的乳房在没有发现肿块的情况下,在脑、肺发现乳腺癌的转移灶(具备乳腺组织和生化成分的病灶)。这说明和乳腺肿瘤的大小没必然的关系,但和它的生物学特性有密切关系,说明巨大损伤的手术代价下希望提高治愈率的思想,有一定的问题,可能得不到理想的效果。目前研究来看,保乳手术后,在接受综合治疗的情况下,和完全切除乳房五年生存率是一样的,局部切得再大,也提升不了五年生存率。


但值得注意的是,乳腺癌保乳手术应严格遵循一定的适应证,并不是所有的乳腺癌患者都适应乳腺癌保乳术。患者不管是选用乳腺癌全切治疗手术还是保乳手术,治疗目的都是一样的,希望患者能对自己的病情有所了解,摒弃观念,在医生的建议下,制定合理有效的综合治疗方案,促进身体康复。


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关键词

乳腺癌 全切治疗手术 保乳手术

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