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乳腺癌内分泌治疗与绝经的关系

2018年08月29日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌患者在使用内分泌治疗之前,除了要判断患者的激素受体是否为阳性以外,判断患者是否绝经也是决定乳腺癌内分泌治疗方案的重要依据。目前乳腺癌患者的绝经判断标准多种多样,国外学者也给出了界定治疗后绝经状态的标准及内分泌治疗用药建议。但是,各个研究对于绝经后的定义和入组标准有所不同,所以目前尚未有统一的绝经判断标准。此外,由于中国女性乳腺癌患者的发病年龄较西方乳腺癌患者要早10年至15年,而且中国女性自然情况下的平均绝经年龄要比欧美女性早约2年左右。中国癌症研究所乳腺癌专业委员会专门制定了适用于中国女性的绝经判断标准,具体的判断标准如下:

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子宫完整的患者:1、年龄大于50岁的患者,化疗后或在服用SERM类(他莫昔芬)药物期间闭经≥ 12个月,同时E2(雌二醇)及FSH(卵泡刺激素)水平连续测定至少3次均达到绝经后水平;2、年龄大于45岁且小于50岁的患者,化疗后或在服用SERM类(他莫昔芬)药物期间闭经≥ 24个月,同时E2(雌二醇)及FSH(卵泡刺激素)水平连续测定至少3次均达到绝经后水平;3、年龄小于45岁的患者,由于卵巢功能恢复的概率较大,不适用于此标准。


子宫不完整的患者:1、年龄大于50岁的患者,化疗期间闭经≥ 12个月,同时E2(雌二醇)及FSH(卵泡刺激素)水平连续测定至少3次均达到绝经后水平;2、年龄大于45岁且小于50岁的患者,化疗期间闭经≥ 24个月,同时E2(雌二醇)及FSH(卵泡刺激素)水平连续测定至少3次均达到绝经后水平;3、年龄小于45岁的患者,由于卵巢功能恢复的概率较大,不适用于此标准。


通过以上标准对患者的绝经状况进行判断,从而进行相应的内分泌治疗。

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绝经前乳腺癌的内分泌治疗:对于绝经前的乳腺癌患者,首选抗雌激素类药物他莫昔芬口服2-3年后,根据患者FSH和雌二醇水平决定进一步的治疗策略。激素水平达绝经后患者选择首选口服第三代芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、伊西美坦)至5年;或选择继续服用他莫昔芬至5年后,序贯第三代芳香化酶抑制剂5年。激素水平属绝经期前患者选择继续口服他莫昔芬至5年,如FSH和雌二醇水平达绝经期水平患者,再序贯第三代芳香化酶抑制剂5年;如激素水平仍属绝经前患者,不推荐进一步的内分泌治疗。对于低复发风险、年轻、并且有生育要求的绝经期前乳腺癌患者可采用药物性卵巢去势(戈舍瑞林)联合第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。对于高复发风险的绝经期前乳腺癌患者建议卵巢切除去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。


绝经后乳腺癌的内分泌治疗:判断是否绝经是选择乳腺癌内分泌治疗药物的基石。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成雌激素持续性减少,关于绝经明确定义为:双侧卵巢切除术后;年龄≥60岁;年龄<60岁,停经≥12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内;年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内。正在接阿受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经;正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,这需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。


事实上,在整个乳腺癌的治疗过程中,内分泌治疗是与手术、放疗、化疗等传统方式平起平坐的治疗手段,同时也是预防乳腺癌复发,帮助乳腺癌患者实现“无病生存”的重要治疗措施之一。手术和放疗、化疗可以说只是帮助患者清除掉肿瘤和癌细胞,但之后如何预防复发,乳腺癌内分泌治疗就能发挥重要的作用。


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关键词

乳腺癌 内分泌治疗 绝经

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