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乳腺癌内分泌治疗副作用

2018年08月29日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌属于恶性肿瘤,主要是因为雌激素的分泌导致,因为乳腺癌往往会导致女性朋友失去生命,所以针对这种疾病,我们一定要及时的采取一些治疗措施,除了手术和药物的治疗方法之外,内分泌治疗也是乳腺癌治疗的重要手段。凡是激素受体阳性的浸润性乳腺癌,不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗,术后通常会进行辅助内分泌治疗。不同的内分泌治疗方法也有不同的副作用,相对来说内分泌治疗副作用比化疗和放疗少得多,那么内分泌治疗都有哪些副作用呢?

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由于不同患者内分泌治疗的药物不同,内分泌治疗副作用也有所不同,例如骨不良反应、妇科不良反应、心血管不良反应等。骨不良反应由于雌激素水平降低与骨折风险增高显著相关,正常绝经后女性自然骨折的发生风险是男性的 2 倍。乳腺癌患者在治疗过程中存在许多导致骨丢失的危险因素,包括绝经后状态、芳香化酶抑制剂治疗、化疗、卵巢切除或应用药物抑制卵巢功能人工诱导至绝经后状态等。与无肿瘤女性相比,乳腺癌患者的骨折风险增加 31%。他莫昔芬具有类雌激素样作用,所以对骨骼具有保护作用,而芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等)则可导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高。如何减少骨丢失,是目前非常受重视的研究领域。为减轻骨质疏松、骨丢失,接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者应常规摄入钙剂和维生素 D,增加体育锻炼,预防跌倒,减少烟草、咖啡因的摄入,并且还应定期接受骨密度检测。对于出现严重骨质疏松的乳腺癌患者,由于雌激素是禁忌,目前常用的药物是双膦酸盐。近几年,针对新的骨代谢通路研发出的新药地诺单抗,能够抑制破骨细胞活性,明显改善骨密度。


妇科不良反应:由于他莫昔芬具有类雌激素样作用,所以长期服用可能会导致潮热、阴道出血、子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等不良反应。严重不良反应是可能出现子宫内膜癌,但发生率较低,约 0.3% 左右。因此,长期应用他莫昔芬的患者,应定期超声检查子宫内膜厚度,必要时对增厚的子宫内膜进行处理。芳香化酶抑制剂与他莫昔芬相反,上述妇科问题发生率较低,通常伴随的是阴道干燥、性欲减低。对此,建议可考虑调整生活方式,如果症状严重,医生可能会采用药物治疗。


心血管不良反应:研究显示,他莫昔芬能够降低低密度脂蛋白和总胆固醇水平,增加卒中和静脉血栓的风险。目前芳香化酶抑制剂对乳癌患者血脂水平影响的研究结果存在争议。ATAC 研究结果显示,阿那曲唑组和他莫昔芬组患者心肌梗死发生率无显著差异,但阿那曲唑组脑血管意外事件的发生率低于他莫昔芬组。BIG 1-98 研究中,来曲唑组患者高胆固醇血症的发生率是他莫昔芬组的 2 倍,血栓发生率低于他莫昔芬组,心脏事件发生率无显著差异。有关芳香化酶抑制剂对心血管系统和脂类代谢的影响还需要进一步研究。因此,内分泌治疗期间需要检测患者的血压、血脂等指标,出现异常时患者可就诊心血管专业医生,处理相关症状。


不论采取什么方式,关键是如何在最好的治疗效果和最少的并发症之间权衡利弊,使患者不仅治愈疾病,而且生活正常。一旦开始治疗,应坚持到底,不能半途而废,否则可能会丧失最好的治疗时机,影响疗效,定期复查评价治疗的效果非常重要,治疗过程中出现的任何不适,尤其是内分泌治疗副作用,应向自己的主治医生及时报告。因此,积极采取防治措施,减少或避免由于不良反应导致的提早停药或是拒绝治疗,才能保证内分泌治疗的疗效。


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乳腺癌 内分泌治疗 副作用

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