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三阴性乳腺癌,是否无计可施?

2022年07月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治

所属类型

乳腺癌

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“我们不是在撤退,只是换个方向进攻!”诚如这句话所说,遇见棘手困境时,更要讲究策略和方法!


中国每年约有41万的乳腺癌新发病例,其中约有6~8万名三阴性乳腺癌新发病例。与其他类型的乳腺癌相比,三阴性乳腺癌治疗手段相对单一,主要依靠术后化疗;但如果仅依靠常规的标准化疗,其无复发生存率和总生存率相对较低。对于三阴性乳腺癌患者来说,除了一轮又一轮地试验不同的化疗组合方案外,是否无计可施?并非如此!


参加此次多学科会诊的陈女士,目前55岁,刚到退休年龄。2020年12月初,摸到右乳有一个3cm肿块。陈女士自觉不妙,到医院经乳腺磁共振、钼靶检查,确诊为乳腺癌。2021年12月25日,在外院行双乳房象限切除术,术中冰冻:右乳浸润癌,遂行右侧乳腺改良根治术。术后病理:三阴性乳腺癌,腋下淋巴结见肿瘤转移5/13,分期pT4N2aM0,IIIB期;左侧乳腺:腺病。

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左侧乳房象限切除术后;右侧乳腺切除术后


目前,采用法玛新+紫杉醇化疗方案。还需哪种辅助治疗,可提升三阴性乳腺癌的生存率,降低复发率?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种治疗方案!

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:右侧乳腺癌,分期:pT4N2aM0 IIIB期,三阴型

病情介绍:患者,女性,55岁


2020年12月初发现右乳肿块。查体:右乳内下扪及3cm肿块,累及皮肤,未扪及肿大淋巴结。乳腺MRI:右乳内下象限结节伴多发钙化,分叶,毛刺,局部皮肤增厚,乳头内陷及腋下小淋巴结,BI-RADS 5,右乳外下象限结节,BI-RADS 3,左乳内下象限结节,BI-RADS 3。2021-12-13双侧乳腺钼靶:右乳肿块,右腋下淋巴结肿块,BI-RADS 5,左乳肿块,BI-RADS 0。腹部B超无异常。


2021-12-25行双乳房象限切除术,术中冰冻:右乳浸润癌,遂行右侧乳腺改良根治术,术后病理:改良根治术后,肿瘤位于内下象限,直径3cm,浸润性大汗腺癌,肿瘤浸润程度分级III级,切缘阴性,癌周乳腺乳腺病伴导管扩张,局部导管上皮增生,脉管内癌浸润+,神经周围癌浸润—,腋下淋巴结见肿瘤转移5/13,免疫组化:ER-,PR-,CerbB-2 1+,Ki-67 30%+,CK5/6少量-,AR 60%+,GCDFP-15+;左侧乳腺:腺病。法玛新130mg+CTX 900mg,d1,q3W,共4次,序贯紫杉醇120mg d1 qw,共12次。


2022-7-1超声示:1)静息状态下心内结构大致正常。二尖瓣偏心性中重反流。三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。左室舒张、收缩功能正常。2)双侧甲状腺未见明显异常。双侧颈部未见明显肿大的淋巴结。3)右侧乳腺全切除后,左侧乳腺未见明显肿块。双侧腋窝未见明显肿大的淋巴结。


既往史:无特殊。


过敏史:无。


烟酒史:无。


家族史和社会史、月经生育史(若适用):无。已绝经。


讨论时刻

观点一:是否行BRCA基因检测?

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根据中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2022:

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该患者淋巴结阳性、肿瘤>2cm,根据指南选用化疗方案。


但考虑到三阴性乳腺癌,Ki-67 30%+,复发风险高,根据中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2022:

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建议检测BRCA基因,评估后续维持治疗药物。


分子靶点BRCA基因是人体重要的抑癌基因,研究显示约5%~10%的乳腺癌患者是BRCA基因突变携带者,而其中57.1%是三阴性乳腺癌患者。BRCA检测对于三阴性乳腺癌患者十分必要,假如该患者存在BRCA突变,可于化疗后序贯奥拉帕利1年;如果无BRCA基因突变,该患者可化疗后序贯卡培他滨1年。


BRCA基因检测对患者具有治疗指导作用,对患者家属也有积极的预防指导价值。因BRCA1/2基因突变可遗传自父亲或母亲中的任意一方,所以患者家属也可进行此项检测,提早采取针对性的预防措施,有效降低罹患乳腺癌的风险。


观点二:是否行术后辅助放疗?

因该患者有3枚以上的淋巴结转移,建议行术后辅助放疗,降低局部复发的几率。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


建议术后辅助放疗;建议检测BRCA基因,评估后续维持治疗药物。


目前晚期三阴性乳腺癌的主要治疗方法相对匮乏,仍以传统化疗为主,治疗的药物主要是蒽环类药物、紫杉烷、铂类等药物。但目前BRCA基因检测已剑指三阴性乳腺癌,探寻更有效的药物以提升患者生存率,开辟了治疗新思路。


文章审校:胡巧英(上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任) 

                 陆琼(上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

影像供图:温阿明(上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

三阴乳腺癌辅助治疗 法玛新+紫衫

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