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术后如何防复发?“回马枪”不可缺!

2021年10月27日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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一旦被确诊为癌症,很多患者是恐惧的,在得知还能进行手术,又会感到一种庆幸。而手术后,往往又容易复发。一方面是与恶性肿瘤本身的侵袭性有关;另一方面,当有些肿瘤伴淋巴结转移,与周围组织、器官粘连,医生要兼顾邻近器官,手术范围无法足够广泛,导致手术不彻底。

当肿瘤未切除干净,仅切除肉眼可见部分,还有镜下残留,在一定的时候,这些癌细胞可能“死灰复燃”,从而出现复发、转移的情况。


参加此次多学科会诊的是孙大爷,12年前发现一颗结节,以为是良性的,未予治疗。直到2021年8月,孙大爷出现胸痛一月余,遂至医院就诊,检查完CT、PETCT,被诊断为右肺浸润性腺癌。

一个月后,行右上肺叶切除术,但因阳性淋巴结紧贴血管,未达R0切除(R0切除是指肿瘤根治性手术切除,即手术过程中肉眼判断肿瘤已经完全切除,切缘干净,切下的标本经过化验检查后切缘也是阴性,没有癌细胞残留。)


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肺腺癌术后缝合线

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肺腺癌术后淋巴结残留

未达R0切除,是否容易复发?应该采用哪种预防性治疗方式防复发?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案。


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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断

右肺浸润性腺癌术后,cT2N1M0,ⅡB期


病情介绍

患者,男性,71岁

1999-6-28体检发现右肺上叶结节,当时考虑为良性。

2021.08.19因胸痛1月余就诊,胸部CT报告:右肺上叶占位改变,肿瘤性病变不除外,必要时穿刺;两肺轻度肺气肿,右肺下叶前基底段小结节,冠脉钙化。

2021.08.24PET-CT:右肺上叶尖段胸膜下见团块软组织影,大小约为28*24mm,可见浅分叶,FDG代谢明显增高,SUVmax8.3,右肺门见一枚肿大淋巴结影,短径约为15mm,SUVmax9.5,右肺下叶后基底段、左肺上叶舌段、见实性结节影。

2021.09.13行右上肺叶切除术,术后病理:(右上肺)浸润性腺癌,II-III级,以腺管为主,部分为实性型,侵犯胸膜,切缘未见累及,第2、4组淋巴结2枚未见转移(0/2),第7组淋巴结4枚未见癌转移(0/4),第10组淋巴结4枚未见转移(0/4)。术后胸痛缓解。但外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管,用电刀烫去,未予清扫。

2021.09.25复查胸部CT:1.右肺上叶术后改变,术区炎性渗出改变,两侧胸膜增厚、粘连,请随诊。2.右肺下叶小结节,右肺门及纵隔肿大淋巴结,请对比前片并随诊以排除恶性。3.两肺慢性炎症伴肺气肿、肺大疱。


讨论时刻

 手术是否切除干净?

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外科医生诉术中见一淋巴结紧贴血管,未行根治性清扫,考虑术后有淋巴结残留。MDT现场与外科医生沟通,确定分期为cT2N1M0,ⅡB期。

肺腺癌属于非小细胞肺癌,对于非R0切除的患者,是否复发,还与患者的体质、病理分型、病理分期、手术方案、术后恢复情况相关,建议进行术后辅助治疗防复发。


 该如何治疗?

根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2021.5版:


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该患者分期为cT2N1M0,ⅡB期,切缘阳性,建议术后同步放化疗。放疗可将淋巴结处残留癌细胞进行杀灭,化疗可全身治疗巩固手术治疗效果,降低复发率。


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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

考虑术后有淋巴结残留,建议行辅助放化疗


在肺癌的各个不同时期,放化疗都具有非常重要的作用,有时甚至是不可替代的作用。对于无法达到R0切除的患者,术后的辅助放化疗,可降低复发转移风险!


胡巧英   上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  


温阿明   上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生



美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长


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美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

肺癌 复发转移

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