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查出肺结节就慌?告诉你,即便原位癌,也不必慌!

2021年09月07日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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“体检发现磨玻璃结节,吓死了!”

“公司体检,十人中有五六个查出肺结节,这心情真是台风过境……”

“这次随访,肺结节变原位癌,马上动手术吗?”


统计表明,在检出的肺部小结节中,恶性仅占5%左右!虽然恶性比例不高,但自己的那颗是良性还是恶性,是不是这5%人群里的一分子,还是让人忐忑不安。本文将告诉你,面对肺结节,该如何正确应对?如果是肺原位癌,需不需要恐慌?

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肺结节,95%都是良性的!

常有人拿CT报告问影像医生:“医生,我这肺结节是良性吗?”


首次通过体检或肺部筛查项目,发现的肺部小结节95%都是良性的!这些良性结节,很多是岁月留下的瘢痕,就如脸上长了一颗痘好了后留下的痘疤,属于肺部陈旧性改变或良性结节。


通过肺结节大小,如何测良恶性?


直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%。

5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。

8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。


超过20mm即2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。


肺结节该怎么随访?


一般医生建议随访的病人,都是恶性风险较低,不需要当时手术或活检的患者,因此不需要有太大的心理负担。

在随访过程中,需要担心恶变吗?肿瘤有自己的生长特征,随着时间慢慢增长,实性结节倍增时间为149天,半实性结节则为457天,而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“,在3~6个月的随访中,它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移,对疾病的整体预后并没有任何影响。


不同大小肺结节,如何随访? 


≤5mm的肺小结节:

2018版中国专家共识,建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊,亚洲共识指南建议每年复查1次CT。结合我国国情,6个月随访后年度随访更为合理,同时随访年限不少于5年。


5-10mm的肺小结节:

医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,有无毛刺、分叶和胸膜牵拉,是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度,并根据肺结节是低危还是高危,结合患者有无高危因素等,最终决定复查的间隔时间,因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。


≥10mm的肺结节:

应该尽早诊治,如果当地医院不能确诊,建议找更高水平的影像医生进行诊断。


肺结节随访何时可以停止?


有的患者的炎性小结节,随着调整生活作息,是可以自行消失的,此类患者结节消失后可停止随访;实性小肺结节,观察2年大小无变化,可停止随访,但建议每年体检拍摄胸CT;磨玻璃样结节,随访时间也需2年,无明显变化者,后期建议每年体检拍摄胸CT即可。现也有指南建议患者终身随访,根据我国目前体检的普及,只要每年定期在体检中拍摄胸片,也就可以达到终身随访的需求。


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如果医生说是肺原位癌呢?


肺原位癌,常与肺部磨玻璃结节如影随形,“结伴”出现在CT报告上。出现一个“癌”字,很多患者常会惊慌,觉得患了绝症。影像专家提醒,大多数肺原位癌的生长极其缓慢,70%~80%可长期稳定,只有10%会朝微浸润腺癌发展。患者既不必惊慌,也不可懈怠。

原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”,严格意义上而言,它根本算不上真正的癌症。原位癌就好比一个橘子,表皮有霉变,但是剥了皮,橘子依然是好的,原位癌就是这个霉变,治愈率接近100%。2021版的肺肿瘤组织学分类中,将原位癌彻底移出恶性肿瘤的分类,自此,原位癌不再属于腺癌范畴,而是与肺腺瘤样不典型增生统归为“腺体前区病变”。


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但肺原位癌一旦超过10毫米后,就要与微浸润腺癌进行鉴别。微浸润癌就如橘子经过一段时间的霉变之后,没有得到有效的控制,开始霉变至与橘皮,临近的果肉变化,此时往往需要手术干预。


写在最后


体检查出肺结节,不必惊慌,因为95%都是良性的。即便怀疑是原位癌,也不用恐慌,70~80%可长期稳定,只有10%会朝微浸润腺癌发展,此时手术切除即可100%治愈。





参考文献


【1】许春伟, 王文娴,李子明. WHO(2021)肺肿瘤组织学分类[J]. 诊断病理学杂志, 2021


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关键词

肺结节

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