肿瘤防治科普平台

淋巴结肿大,可能是转移,还可能是肿瘤!

2020年11月28日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

美中嘉和文章统一顶部.jpg

淋巴结肿大,可能是炎症,可能是结核,可能是癌细胞转移,还可能是淋巴瘤。具体属于哪一种,需要医生来鉴别诊断。


今天要聊一聊初始症状为淋巴结肿大的霍奇金淋巴瘤,它是淋巴瘤中的一种类型。


淋巴瘤是全球第八大常见恶性肿瘤。非霍奇金淋巴瘤发病率为霍奇金淋巴瘤的5倍以上。霍奇金淋巴瘤由英国人霍奇金首先于 1832 年报道,它的诊断是以组织细胞学检测中见到双核或多核的 R-S 细胞为主要依据。霍奇金淋巴瘤在男性中更普遍,年龄调整的发病率随着年龄增长而增加。它的发病高峰年龄调整在65岁以上,但最常见的起病年龄为20~34岁。



参加此次多学科会诊的王先生,今年2月发现左侧腋下淋巴结肿大,并伴有隐痛,医生疑其为恶性肿瘤。经PET-CT检查,发现左侧腋下、左锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结,大者3.3*2.5cm,本人无盗汗、无发热、无明显体重下降等B症状(全身症状又称B症状,症状出现的早晚和轻重,可说明病情发展情况及预后),结合左侧腋下淋巴结活检病理,证实为:经典性霍奇金淋巴瘤,混合细胞型,IIA期。

MDT-淋巴结肿大-霍奇金淋巴瘤-影像.png

左侧腋下多发淋巴结肿大,为霍奇金淋巴瘤


王先生及家属,第一次听说霍奇金淋巴瘤,对这种一无所知的疾病充满了恐惧。殊不知,近几十年来,霍奇金淋巴瘤患者的治疗已有明显进展,该病早期的5年生存率极高,其他癌症望尘莫及。早期预后良好,霍奇金淋巴瘤 I-II期的,且无不良预后因素,5年OS(总生存期)达95%。


且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为是制定哪种治疗方案。

MDT-淋巴结肿大-霍奇金淋巴瘤-会诊医生.png


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:经典型霍奇金淋巴瘤,混合细胞型,IIA期

病情介绍:患者,男性,45岁


患者2月前无明显诱因下发现左侧腋下肿块,肿大伴隐痛,2020.10.22行左侧腋下淋巴结超声引导下穿刺活检,病理:结合免疫组化标记、原位杂交及基因重排检验结果,符合“经典霍奇金淋巴瘤,混合细胞型”。IHC: CD30+, MUM-1+, CD25+, CD43部分+, TIA-1少量+, GranzymeB少量+, GATA3少量+, Bcl-2+, C-MYC少数+, Ki67 +, PAX-5-, B0B-1-, OCT-2不理想, AE1/AE3-, CD20-, CD79a-, CD3-, CD5-, CD4-, CD8-, CD10-, Bcl-6-, CyclinD1-, CXCL-13-, ICOS-, ALK-1-, EMA-, CD15-, S100-, HMB45-, PGM-1-, MPO-; PD-1(瘤细胞-, 背景淋巴细胞约15%+), PD-L1(22C3)(瘤细胞部分+), PD-L1(22C3)(阳性对照+), CD23(FDC网+), CD21(FDC网+); EBV原位杂交; EBER(瘤细胞+)。B/T淋巴瘤克隆性基因重排检验结果阴性。


2020.10.30 PET-CT:左侧腋下、锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结,部分肿大,以腋下为著,大者3.3*2.5cm, SUVmax 15.6,以腋下为著。左肺上叶胸膜下小结节,代谢不高。


2020.11.4辅助检查:查血常规示:白细胞7.2×10^9/L,血红蛋白112g/L,血小板168×10^9/L,中性粒细胞绝对值5.6×10^9/L,血沉15mm/h。骨髓像示:骨髓增生明显活跃,粒系、红系、淋巴细胞比例正常、形态正常,血小板易见,未见淋巴瘤细胞侵犯。


患者一般情况可,无特殊不适主诉,无盗汗,无发热,无明显体重下降。


查体: ECOG 0


讨论时刻

观点一:该患者预后如何?


经典型霍奇金淋巴瘤不良预后因素包括B症状、大纵隔或肿块>10cm,ESR≥50 mm/h,或>3个部位受侵,以及年龄>50岁。

MDT-淋巴结肿大-霍奇金淋巴瘤-临床放射指南.png

霍奇金淋巴瘤的不良预后因素(出自《临床放射肿瘤学》,原著「美」William Small Jr.)


该患者年龄<50岁,无B症状,纵隔不大,肿块<10cm,ESR仅为15mmh,受侵部位为3个,属预后良好组。


观点二:经典霍奇金早期预后良好型,可行哪种方案?

MDT-淋巴结肿大-霍奇金淋巴瘤-医生讨论.png

霍奇金淋巴瘤多无跳跃性转移,一般预后好。ABVD化疗(表柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪)是标准的治疗方案,可行全身化疗2周期,然后行PET-CT评估,根据评估结果考虑行累及野放疗20Gy/10Fx。

MDT-淋巴结肿大-霍奇金淋巴瘤-会诊报告.png


会诊结论:


经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


先行全身ABVD化疗方案2周期,行PET-CT评估,再行累及野放疗20Gy/10Fx


很多人谈癌色变,觉得癌症就等于绝症。殊不知,被诊断为霍奇金淋巴瘤的患者,经合适治疗后,被治愈的可能性非常大。积极诊疗,也能痊愈。


文章审校:胡巧英 上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  

                 陆   琼 上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生


影像供图:温阿明 上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生


美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深教授-SHH.jpg

傅深 教授

国际多学科会诊组长

多学科会诊专家N4.png


美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

MDT-多学科会诊-二维码.jpg


1

关键词

淋巴结肿大 霍奇金淋巴瘤

010-59575756

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博