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一文教你如何看懂病理诊断报告

2020年11月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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肿瘤的诊断中,所有影像学检查都只是提供一个参考结论,病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”,因此病理报告对于患者意义重大。可对于大部分患者来说,病理报告专业术语太多,总显得晦涩难懂。今天我就带大家了解一下,一份病理报告单中到底包含着哪些重要信息。


病理报告通常包括以下几个部分:

一、标本来源和获取方式

标本来源于哪个器官,通过哪种方式获取的,如穿刺、腔镜或者手术切除等。一般来说,病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本,小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外,在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。

预防复发和转移01-手术.jpg

二、病理分类

例如肺癌的病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌

大约20%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主,联合放疗和手术为辅助治疗手段。

  非小细胞肺癌

约80%的肺癌患者为非小细胞肺癌患者。常见的非小细胞肺癌有以下四种类型:


1、鳞癌

鳞癌患者男性占大多数,年龄大多在50岁以上,与吸烟关系密切,大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。鳞癌对放化疗较敏感。

2、腺癌

腺癌在女性中较常见,多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌,一般早期无明显临床症状,常通过胸部X线检查发现。

3、细支气管肺泡癌

女性中较常见,一般分化程度高,生长较慢,可通过支气管传播到其他肺叶或侵犯胸膜。

4、未分化癌

发病率仅次于鳞癌,多见于男性,多为中央型肺癌,恶性程度高,是几种非小细胞肺癌中预后最差的。

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三、肿瘤的分期分化

分期

肿瘤分期是根据原发肿瘤的大小以及肿瘤在体内的扩散程度给出恶性肿瘤严重度的描述。


对于大多数恶性肿瘤,TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。


  • TNM分期系统中T指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示。

  • N指区域淋巴结受累情况,淋巴结未受累时,用N0表示;随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示。N、M分期除参考病理结论,更要结合全身影像结果。

  • M指远处转移情况,没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示,证据有限,不能确定是否转移时表示为MX。

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T,N,M分期组合起来形成一个总的分期,即一个给定的数目I到IV,数字越高表示疾病范围越大或者病情越严重

  分化

在病理报告中,分化程度代表相应的恶性程度,同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分类,另外有的分类表述为一到四级。


分化程度越高级别越低,相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。中分化介于高低分化两者之间。

四、免疫组化

免疫组化,即免疫组织化学检测,是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本,无论是小标本还是大标本,进行切片、染色,进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色,以此来确定组织细胞内的抗原,对其进行定位、定性及定量的研究


免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、病理类型的判断,以及后续治疗都是十分有帮助的。此外,免疫组化可用于分子分型的判断,即运用免疫组化的方法进行基因检测。


现阶段,EGFR、ALK、ROS1是进展期肺腺癌中的“必检”标志物,可扩展至BRAF、MET、RET、ERBB2、KARS免疫组化检测PD-1/PD-L1也是指导进展期NSCLC患者免疫治疗的一个主要预测指标。

医学研究-显微镜-检查.jpg

  免疫组化报告中的“﹢”和“﹣”

“﹢”就是指免疫组化中染色为阳性,即有相应标志物的表达;反之,“﹣”就是指染色为阴性,没有表达。


  免疫组化报告中常出现的EGFR、ALK等

EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型,目前全世界范围内都推荐肺癌患者去检测这两个基因,因为一旦检测出基因突变阳性,将有相应疗效不错的靶向药物可以使用。所以,如果有必要做分子病理检测,这两个基因都要常规检测。


EGFR、ALK的基因检测均有明确的指南和专家共识推荐。《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》推荐,所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌,原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。此外,以前并不推荐鳞癌做基因检测,但现在新的一版指南中指出,获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌,因此,使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者,如果是不吸烟的年轻女性,其它基因检测为阴性时,建议做ALK基因检测。

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写在最后

以上为您解读了病理报告中的常见信息,当然,一份完整的病理报告包含的内容远不止上述这些,而且患者个体情况不同,病理报告涉及的信息也不尽相同。另外,还要提醒患者朋友,大致了解病理报告,有助于判断自己的病情和预后,但是最终的解读、评估和处置还是要交给专业的医生。

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