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国内乳腺癌分型发生明显变化,关乎你的治疗

2020年11月05日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

癌症治疗才是真正的与时俱进。在2020的CSCO(全国临床肿瘤学会)上公布的指南中,乳腺癌的分型变了。不是关于肿瘤大小或者转移淋巴结个数这样的小变化,是从原来的四个分子分型直接变成了五个分子分型。小编对比了下两种划分标准,发现其中大部分是相同的,主要的区别来自于HER2型乳腺癌。HER2型乳腺癌的发病率也高达20-30%,群内并不少。在没有针对HER2靶向药物时代,这类患者的治疗效果并不好。但随着曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、Enhertu等药物的使用,HER2型乳腺癌的治疗效果明显提升。这次新的划分会更加有利于这部分患者的治疗。


先来看下乳腺癌的分型区别主要在哪里?

乳腺癌分型变化-2020csco.png

上图左侧是今年CSCO公布的乳腺癌分型指标;右侧是以前发布的分型指标。

两个分型的主要区别是对原来的Luminal B型中的HER2阳性的划分。这一点非常关键,相当于原来Luminal B型有两种情况,现在只保留HER2阴性的状况;而将原来的HER2阳性情况划归到HER2阳性中,同时对于HER2阳性区分为HR(激素受体,包括ER-雌激素受体和PR-孕激素受体)阳性/阴性两种情况。

此外还有一些小的调整,比如对于ER、PR两个指标有了更明确的规定:阳性或阴性;而之前的患者分型中只是模糊的强调了ER或PR阳性/阴性。这种模糊的方式对于指导临床医生的操作造成了较大的自我决定空间,从而导致这部分患者的治疗方案差异更多。

对于Ki-67这个预后指标,在保留的Luminal A型和B型的分型中,将原来的明确划分标准改为较模糊的高表达和低表达。这也是根据国情做出的决定,因为这一指标在确定时就有一定的主观成分。而各个医院病理医生的差异会时导致这个指标没有达到足够的精准,也就是说有可能患者并未达到14%(原来指南规定),但病理显示达到后,会导致治疗方法的一些差异。

最后说一点对于HER2阳性的确定,在免疫组化检查中不变,仍是单独一个+表示阴性;三个+表示阳性;两个+时需要进行基因检测。差异就来自于基因检测的变化,原来采用的方式是FISH(荧光原位杂交),2020乳腺癌CSCO指南中提到的基因检测方式是ISH(原位杂交)双探针检测,与原来的略有区别。

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指南的变化显示出对于乳腺癌分型的判断方法更为明确,从而对于治疗方案的一致性更容易获得认同。从历史经验看,分型的准确往往带来明确的治疗方案,进一步提升治疗效果,从而使得患者在生存期、治疗过程中获得更好的收益。

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