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靶向药耐药后,有这些特征的人40%已经活过2年!

2020年09月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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靶向治疗与免疫治疗,作为当今抗癌中的“利刃”,常以优于化疗等传统治疗方式的表现而给人带来希望。


既然都很优秀,那当靶向治疗耐药后,如果能选择效果不错的免疫治疗继续治疗,岂不很好?

药物图片3.jpg

可现实总是残酷的,有基因突变的患者使用免疫治疗效果似乎不太好,在一些免疫药的适应症中,明确指出不适合有基因突变的患者使用,比如,免疫治疗药帕博利珠单抗(K药)的一个适应症就是:联合化疗一线治疗EGFR和ALK阴性的非鳞非小细胞肺癌患者。


那有基因突变的患者就不能用免疫治疗了?


万事不着急先下定论


这不,新研究[1]显示:一部分患者靶向药物耐药后使用PD-L1药物,能获得非常优异的疗效。


研究设计


该试验研究了有EGFR或ALK突变的肺癌患者使用PD-L1药物——度伐利尤单抗(I药,中国已上市)的效果。

入组的患者是接受过≥2种全身治疗(包括靶向治疗和化疗)后复发或进展的IIIB / IV期非小细胞肺癌患者,研究人员把他们分为三组:


研究分组

第一组:EGFR/ALK突变;

第二组:EGFR/ALK无突变;

第三组:EGFR/ALK无突变、PD-L1表达≥90%。

给三组患者进行免疫治疗,使用PD-L1药物——度伐利尤单抗每2周静脉给予10μg/ kg 。


研究给了靶向耐药的患者令人欣喜的结果。

乳腺癌患者生活.jpg


研究结果


1. 中位总生存期最长的是

“EGFR/ALK突变,PD-L1表达≥25%”的患者。

他们比EGFR/ALK无突变,PD-L1高表达(≥90%)用免疫治疗的效果还要好一些。


并且,无论EGFR / ALK状态如何,PD-L1表达较高的患者(≥25%和≥90%)的中位总生存均比PD-L1表达较低(<25%)的患者更长。

EGFRALK耐药PDL1中表达以上用免疫效果.png

三个组患者的中位总生存期


2. 12个月和24个月生存率最高的:


依旧是“EGFR/ALK突变,PD-L1表达≥25%”的患者。


12个月生存率达到53.3%,24个月生存率达到40.7%。


并且,无论EGFR / ALK状态如何,PD-L1表达较高的患者,其12个月和24个月的OS率均较高。

EGFRALK耐药PDL1中表达以上用免疫效果-生存期.png

三个组患者的生存率


3. EGFR突变对比ALK突变 ,生存率较高的:


是EGFR突变的患者。


在PD-L1表达≥25%的患者中,相比ALK突变的,EGFR突变的患者中位总生存期及12个月生存率均较高。



总体来说,具有较高PD-L1表达的患者的中位总生存期更长,而与EGFR / ALK状态无关。


写在最后


靶向药耐药后,患者不必灰心泄气,依旧有很多治疗方式可选,包括靶向药的换代、化疗、免疫治疗。通过研究结果我们看到,对于一部分基因突变的患者,靶向治疗和免疫治疗“通力合作”,可以带来良好的治疗效果,甚至比没有突变、高PD-L1表达只使用免疫治疗的效果还要好一些。


但是,患者千万别自己用,还是要请医生把关啊!


参考文献

[1] Garassino M C , Cho B C , Kim J H , et al. Final overall survival and safety update for durvalumab in third- or later-line advanced NSCLC: The phase II ATLANTIC study[J]. Lung Cancer, 2020, 147.


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关键词

egfr肺癌患者免疫治疗 alk突变患者免疫治疗

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