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HER2阳性乳腺癌患者只用靶向药物行不行?2020乳腺癌CSCO指南告诉你

2020年09月04日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

现在的癌症患者的学习能力特别强,很快就了解到靶向药物更好,而且知道靶向药物是针对一些特定靶点使用的药物。在乳腺癌患者中就有这么一个突变位置——HER-2。按照乳腺癌治疗的要求,HER2阳性的患者可以使用靶向药物进行治疗,这类药物包括曲妥珠单抗,帕妥珠单抗,恩美曲妥珠单抗以及拉帕替尼,吡咯替尼,来那替尼等。统计显示乳腺癌患者中存在HER2阳性的比例高达38%(HER2阳性和Luminal B型部分患者),可以说HER2型靶向药物对乳腺癌的治疗有巨大的帮助。

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随着HER2靶向药物的使用越来越多,很多HER2检测阳性的患者希望只用靶向药物不化疗。这听起来是一个非常好的方式,主要是基于自己的治疗经验所考虑的。但实际上癌症的治疗非常复查,包括可以手术进行的和不可手术的;对于可以手术的患者,还需要根据评估考虑在术前做新辅助治疗或者手术的辅助治疗;对于不可手术的患者,除了靶向药物还要考虑其它的联合药物等等。这里就按照2020年CSCO(中国临床肿瘤学年会)上的文章给大家解释下。

针对HER2阳性乳腺癌患者术前治疗方案(新辅助治疗)

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:TCbHP和THP两种化疗方案;其它可以用的方案是:TCbH,AC-THB

T:紫杉类,包括多西他赛,白蛋白紫杉醇,紫杉醇

A:蒽环类,表柔比星,多柔比星,吡柔比星

C:环磷酰胺

Cb:卡铂

H:曲妥珠单抗

P:帕妥珠单抗

可以看出今年的方案中多了帕妥珠单抗,而且是和曲妥珠单抗联合使用的方式,这一联合用药的方案已经被国外证实,有效率高于单药的使用。

另外可以看出,无论是哪种推荐方案,都包括有紫杉类,蒽环类、环磷酰胺、卡铂等一种或多中能够药物,这些都属于化疗药物,在这种情况患者无法避免化疗药物的使用。


新辅助治疗后HER2阳性乳腺癌患者的术后治疗方案(辅助治疗)

术前治疗HER2治疗仅使用了曲妥珠单抗,患者出现病理完全缓解时:

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:曲妥珠单抗单药;其它可以用的方案是:曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。

对于另外一种情况,在术前使用了曲妥珠单抗,但是患者未达到病理患者时:

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗,或者使用恩美曲妥珠单抗(T-DM1,一种耦联体药物);其它可以用的方案是:曲妥珠单抗单药。

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术前治疗HER2治疗使用了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合,患者出现病理完全缓解时:

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗;其它可以用的方案是:曲妥珠单抗单药。

同样会有另外一种情况,在术前使用了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合,但是患者未达到病理患者时:

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:使用恩美曲妥珠单抗(T-DM1,一种耦联体药物);其它可以用的方案是:曲妥珠单抗与帕妥珠单抗联合。

上面这种情况可以看出,CSCO指南中推荐的都是针对HER2阳性的靶向药物,并没有化疗药物,虽然恩美曲妥珠单抗(T-DM1)属于耦联体药物,本身也包括有化疗药物,但是总体副作用较小,还是属于针对HER2阳性的靶向药物。


对于未进行新辅助治疗的HER2阳性患者的术后治疗方案(辅助治疗)

第一种情况是腋窝淋巴结阳性的患者,也确定有淋巴转移的情况

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:AC-THP、TCbHP;其它可以用的方案是:AC-TH、TCbH,更少用的方案是曲妥珠单抗序贯口服靶向药物来那替尼。

第二种情况是尚未出现腋窝淋巴结转移,但是评估有高危风险(肿瘤瘤体超过2厘米,ER-)的患者

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:AC-TH、TCbH;其它可以用的方案是:AC-THP、TCbHP,更少用的方案是曲妥珠单抗序贯口服靶向药物来那替尼。

第三种情况是尚未出现腋窝淋巴结转移,且肿瘤体积不超过2厘米时

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:TC+H;其它可以用的方案是:wTH,更少用的方案是先化疗后再用曲妥珠单抗。

第四种情况是激素受体阳性,无须化疗或不能耐受化疗的患者

对于这类患者,指南中推荐的方案是:H+内分泌治疗。


HER2阳性晚期乳腺癌的治疗

需要分两种情况考虑治疗方案

第一种是患者未使用过曲妥珠单抗(比如确诊时就到晚期的患者)或者在之前治疗时使用过曲妥珠单抗,但随着治疗结束,病情再次发展仍符合曲妥珠单抗的用药条件时。

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:THP、TXH;其它可以用的方案是:曲妥珠单抗联合化疗药物(紫杉醇、长春瑞滨或卡培他滨)使用,更少用的方案是口服靶向药物吡咯替尼联合卡培他滨,或者曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+其它化疗药物。

X:卡培他滨

第二种情况是曲妥珠单抗治疗无效时

对于这类患者,指南中推荐的优先采用的治疗方案是:口服靶向药物吡咯替尼联合卡培他滨;其它可以用的方案是:T-DM1,或者拉帕替尼+卡培他滨;更少用的方案是口服靶向药物吡咯替尼单药,口服的小分子靶向药物联合其它化疗药物,或者曲妥珠单抗联合其它化疗药物。

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以上内容是CSCO乳腺癌治疗指南中关于HER2阳性患者不同情况下的治疗方案,从中可以看出只有一些比较个别的情况下才可以只使用靶向药物,而在其它治疗时期都需要使用化疗药物进行配合。这些治疗方案都是我国和各国医学工作者通过大量试验获得的结果,会有更好的治疗效果。因此也建议患者能听从医生的安排进行药物使用和治疗。


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关键词

HER2型乳腺癌 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗 恩美曲妥珠单抗 双靶 TDM1 卡培他滨 紫杉醇 多西他赛 卡铂 环磷酰胺 表柔比星 多柔比星 吡咯替尼 来那替尼 阿帕替尼 红药水

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