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2020年CSCO大会:广泛期小细胞肺癌患者要这么治

2020年09月03日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

小细胞肺癌(SCLC)是一种恶性程度很高的肺癌类型,由于病情进展速度快,在分期中只做了局限期和广泛期的划分。所谓的局限期并不是病灶还局限于原位,还没有出现远处转移,但是已经有淋巴结转移,是排除达到T3-4(多发结节或瘤体/结节比较大)的情况,同时可以安全性使用根治性放疗剂量进行治疗;而广泛期就是已经有远处转移,同时包括T3-4的情况。对于广泛期小细胞肺癌患者有哪些治疗方案和药物呢?看看2020年CSCO大会中国内肺癌专家的观点。

肺癌01.jpg

由于小细胞肺癌病情的复杂性,在治疗前的诊断中需要做个不同情况的分层

影像检查没有脑转移,患者也没有局部症状的群体

对患者身体状况的评估:PS为0~2时

1. 化疗+免疫治疗(新的指南推荐)

阿替利珠单抗(T药)+卡铂+依托泊苷联合使用四周期,随后阿替利珠单抗单独使用。

2. 化疗方案(联合使用)

依托泊苷+顺铂;(EP方案)

依托泊苷+卡铂;(EC方案)

伊立替康+顺铂;(IP方案)

伊立替康+卡铂;(IC方案)


另外一些治疗方法包括:

1. 依托泊苷+洛铂

2. 在治疗中已经出现CR((完全缓解)或者PR(部分缓解)的患者,可以使用胸部放疗和脑部预防性放疗。

冠状病毒-免疫.jpg

还有一种情况是使用度伐利尤单抗(I药)联合化疗(依托泊苷+卡铂/顺铂)治疗,目前度伐利尤单抗在我国适应症是非小细胞肺癌,因此被推荐的等级较低。


患者已经出现局部症状的群体(比如局部疼痛,局部的肿胀或呼吸问题等)

1. 上腔静脉综合征的患者,无论症状轻微还是严重,都需要使用放化疗结合的方式,区别在于症状轻微时:化疗+放疗(先用化疗);症状严重时:放疗+化疗(先用放疗)

2. 出现脊髓压迫的患者,采用局部放疗控制压迫症状,联合化疗EP/EC/IP/IC方案。

3. 出现骨转移的患者,采用联合化疗EP/EC/IP/IC方案+局部姑息性放射治疗;对于评估有骨折高危患者需要采取固定的措施。


患者影像检查已经出现脑转移的群体

患者没有症状时,建议采用阿替利珠单抗(T药)+EC方案,后采用全脑放疗;另外一个方式是先EP/EC/IP/IC方案,进行全脑放疗。

对于治疗中已经出现CR((完全缓解)或者PR(部分缓解)的患者,再进行胸部放疗。

还有一种情况是使用度伐利尤单抗(I药)联合化疗(依托泊苷+卡铂/顺铂)治疗,后全脑放疗。


患者已经出现脑转移症状时,建议先进行全脑放疗,病情稳定后继续阿替利珠单抗(T药)联合EC方案;或者全脑放疗,病情稳定后使用EP/EC/IP/IC方案。

对于治疗中已经出现CR((完全缓解)或者PR(部分缓解)的患者,再进行胸部放疗。

还有一种情况是全脑放疗,控制病情进展后使用度伐利尤单抗(I药)联合化疗(依托泊苷+卡铂/顺铂)治疗。


广泛期小细胞肺癌的治疗,在今年的推荐中最大的变化就是增加了阿替利珠单抗(T药)和度伐利尤单抗(I药)的推荐。特别是阿替利珠单抗,都是在最先的治疗中。希望能够对患者的治疗有明确的效果。唯一不足之处就是这两种免疫治疗药物还未进入医保范围,使用者仍需要承担较高的治疗费用。

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关键词

小细胞肺癌 广泛期小细胞肺癌 依托泊苷 伊立替康 顺铂 卡铂 洛铂 全脑放疗 胸部放疗 度伐利尤单抗 英飞凡 阿替利珠单抗 泰圣沙

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