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晚期非小细胞肺鳞癌无基因突变的患者如何治疗

2020年09月01日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

2020都过了大半年了,对肺癌的治疗有没有更新的方法呢?最新的CSCO(中国临床肿瘤学会)已经提出了对非小细胞肺癌的治疗指南。除了分期和分型外,基因突变靶点和免疫治疗的不断普及,对于患者来说现代肺癌的治疗真的是越来越个性化。在研究国内的治疗指南时,从美国传来的消息是非小细胞肺癌患者治疗效果不断提升,患者的死亡率不断下降。这篇文章仅仅针对晚期非小细胞非鳞癌无敏感基因突变的患者,他们有没有新的治疗方案呢?

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晚期非小细胞肺鳞癌是指在TNM分期达到IIIC期和IV期的鳞状非小细胞肺癌患者,这类患者的淋巴转移、异侧转移甚至其它部位的转移,而且与非小细胞肺腺癌患者相比,往往没有敏感基因突变(这也意味着无适合的靶向药物)。

在制定治疗方案时,需要充分考虑患者的身体状况,对于患者的评估使用PS计分的进行区分。

最先考虑的患者是IV期鳞癌无驱动基因,患者的PS评分为0-1时,这部分患者用药的可能性也是最多的,具体包括:

1、包含顺铂或卡铂的联合化疗方案;

这种方案是从顺铂或卡铂两种铂类药物中选择一个,对大部分患者来说卡铂的副作用会相对低一些。另外从吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、脂质体紫杉醇这四种化疗药物中选择一个。比如铂类的卡铂和多西他赛组合。顺铂或卡铂联合化疗是推荐最多,使用最为成熟的化疗方案。

2、第二种可能是奈达铂联合化疗方案;这种方案目前只有奈达铂联合多西他赛这种方案。

3、可以看出以上两个方案都是含有铂类的,这对于有些患者来说也不行,对铂类治疗不敏感或者副作用太大时,可以选择不含铂类的化疗方案:吉西他滨联合多西他赛;或者吉西他滨联合长春瑞滨。这两种方案是都适用于不适合铂类的非细胞肺癌肺鳞癌IV患者的化疗方案。

4、除了这三种纯化疗方案,新的免疫治疗(PD-1抑制剂)也可以考虑:首先是PD-1抑制剂帕博利珠单抗(K药)单药使用,在这种情况小需要优先考虑PD-L1表达,大于50%的患者治疗效果更好。

5、也可以采用PD-1抑制剂帕博利珠单抗(K药)联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇(白紫)的方案,这个方案可以不考虑PD-L1的表达。

除了以上这些推荐外,对于一些比较特殊的患者,可能会根据情况采用吉西他滨治疗,或者白蛋白紫杉醇(白紫)联合卡铂。

具体化疗方案持续的时间虽然有指导,但是具体还要根据主治医生的安排。如果效果很好时也有医生会建议再进行几个周期的巩固性治疗,但是也有的患者会因为其它治疗或非治疗因素无法使用时,就需要考虑其它的治疗方案了。

以上方案中联合用药的情况比较多,因为PS评估是0-1分,显示患者的健康情况较好。而对于患者的PS评分已经达到2时,上面联合治疗的方法可能副作用会更大,建议使用单药化疗的方案。

1、医生会从吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛这四种化疗药物中选择一种,作为单药化疗方案。

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以上的治疗方案适用于患者第一次确诊时为IV的患者,或者之前已经确诊并采用过化疗方案,在停药半年以后再次发现疾病进展的患者。

那么在第一次治疗后停药半年之内就出现复发或进展的患者该能不能继续使用以上药物呢?不能,因为癌细胞已经对这些药物产生耐药性了。需要考虑其它的治疗药物和方案。

在治疗前同样需要对患者的PS评估在0-2时。

1、首先考虑另外一种PD-1抑制剂药物纳武利尤单抗(O药),或者多西他赛(之前未使用过);

2、有些医生或患者会考虑另外一种PD-1抑制剂药物帕博利珠单抗(K药),使用前要求做PD-L1测试,有PD-L1表达的情况使用。PD-L1抑制剂药物阿替利珠单抗(T药)也是可以使用的。另外化疗药物吉西他滨或者长春瑞滨如果之前没有使用的情况也可以考虑;在此种情况下患者既不能适合化疗也不适合免疫治疗(PD-1或PD-L1都不适合)时,可以考虑阿法替尼。


现实中接受过前期治疗以及疾病进展后,很多患者的PS评估分数是3-4,表示身体情况较差。

在这种情况下建议采用最佳支持治疗(比如增加营养,患者疼痛等方面的治疗)


少数患者在经受过以上治疗后,再次出现疾病进展的情况,患者的PS评估分数是0-2时,这一情况下可以采用的药物实际上相对较少,因为很多药物在之前已经用过,肿瘤进展说明已经对药物产生了耐药性。

1、主治医生会了解之前的治疗过程,选择仍未使用过的已经获得试验或者批准的药物。比如纳武利尤单抗(O药)、多西他赛。如果这两个药物在之前还未被使用,这时会优先选择这两种药物进行治疗。

2、如果患者不适合纳武利尤单抗(O药)或者多西他赛。就只有抗血管抑制剂靶向药物安罗替尼(只限于外周型鳞癌)了。

如果在这个阶段的患者以上药物都不适合时,推荐患者参加适合的临床试验进行治疗。

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以上是针对晚期非小细胞肺鳞癌无基因突变患者的CSCO治疗指南,全国的肿瘤医生在针对这一情况的患者时,都会参考上面提到的治疗药物和方案。


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关键词

非小细胞肺鳞癌晚期 肺鳞癌无突变 非小细胞肺癌晚期无突变治疗

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