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晚期肝细胞癌的全身性治疗药物和方案

2020年08月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

肝细胞癌(HCC)是一种侵袭性肿瘤,通常发生于存在慢性肝病(例如乙肝)和肝硬化的患者。这点我国需要特别注意。对于肝癌的分期主要采用child-pugh分级标准,利用这个分级可以基本明确患者的病情并指导治疗。肝细胞癌的治疗方式分为手术治疗和非手术治疗,手术治疗包括切除术、冷冻消融术和肝移植术;非手术治疗包括针对肝脏的治疗。随着医学技术的发展,更多适合全身治疗的药物在最近几年获得批准。这次就主要介绍下新的肝癌用药顺序和方案。

阿司匹林降低肝癌发病率-药品.jpg

肝癌全身性治疗的药物和方案也是不断发生变化的。

PS:需要说明的是,化疗是非常常见的全身治疗方案,但是对合并严重肝硬化的患者总体上可能不太有效。

既然化疗无法解决,那么更新的分子靶向和PD-1/PD-L1免疫抑制剂就成为试验的重点。确实没有辜负医学界的期望。索拉非尼(多吉美)和瑞戈非尼(拜万戈)可改善生存情况。随后的研究显示,纳武利尤单抗(欧狄沃,PD-1抑制剂)用于二线治疗也有生存获益;在2010年后,研究证实仑伐替尼(乐卫玛)不劣于一线索拉非尼治疗,且阿替利珠单抗(泰圣奇,PD-L1抑制剂)+贝伐珠单抗(安维汀)联合治疗优于一线索拉非尼治疗。国内外还有一些其它的药物也获得批准:卡博替尼、雷莫芦单抗和国产PD-1药物卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)。

可以看出在晚期肝癌的药物研制方面,医学上是虽然取得了很大的进展,但存在的最大问题就是——对于未能进入医保体系的药物,价格昂贵。因此对于特定的一些患者,仍可采用细胞毒性化疗。


对于药物的使用,目前获批一线治疗的药物是:索拉非尼、仑伐替尼和阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗;获批二线治疗的药物是:纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫芦单抗,以及卡瑞利珠单抗。


从公开的试验结果看,仑伐替尼序贯O药疗效最优:研究者比价发现,患者采用仑伐替尼序贯免疫疗法O药的中位总生存期最长,高达27个月,相反索拉非尼序贯雷莫芦单抗是疗效最差的方案,中位总生存期仅有18个月。

索拉非尼序贯卡瑞利珠单抗的试验中,所有患者的6个月、12个月OS率分别为74.4%和55.9%

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可以看出,晚期肝癌患者如果经济条件允许,一线采用仑伐替尼,耐药后使用纳武利尤单抗的获益最多。患者的总生存期可超过2年。对于国产的PD-1药物卡瑞利珠单抗,还有更多的时间可以期待。


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关键词

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