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同病不同命?肿瘤分型不同,生存会有多大差异?

2020年08月25日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌 肺癌

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同样都是肺癌,张大爷活过了10年,刘大妈却不幸在患癌3年后走了,同病不同命的故事时常在你我身边上演。


同一种癌症,生存的差异可能天差地别,这其中的原因多样,分期早晚对于生存率的影响广为熟知,但人们对于不同分型生存率、死亡率差异的认识却相对较少。


同一种癌症的不同分型,生存情况会有怎样的差异? 来看美国肺癌患者的情况。

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美国肺癌患者生存情况变化趋势


在美国,肺癌的死亡率一直在下降,但人们对于不同癌症亚型的死亡率趋势知之甚少,近期,一项发表于《NEJM》的研究[1]显示了肺癌亚型对美国患者死亡率趋势的影响。


在肺癌的分型中,非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的分型,占美国所有肺癌病例的75%以上;小细胞肺癌(SCLC),约占13%[2]。


非小细胞肺癌患者生存情况如何变化?

非小细胞肺癌患者的死亡率呈快速下降的趋势,其速度超过发病率的下降程度。


男性NSCLC患者

非小细胞肺癌生存变化-男性.png

发病率

2001年-2008年每年逐渐下降1.9%,

2008年-2016年每年急剧下降3.1%。

死亡率

2006年-2013年,死亡率每年下降3.2%,

2013年-2016年,死亡率每年下降6.3%。


女性NSCLC患者

非小细胞肺癌生存变化-女性.png

发病率

2001年-2006年之间无变化,

2006年-2016年每年下降1.5%。

死亡率

2006年-2014年,死亡率每年缓慢下降2.3%,

2014年-2016年,死亡率以每年5.9%的速度快速下降。


NSCLC患者2年生存率

非小细胞肺癌生存变化-2年生存期.png

女性患者的2年相对生存率高于男性。

女性患者特异性生存率,从2001年的35%提高到2014年的44%。

男性患者特异性生存率,从2001年的26%提高到2014年的35%。


小细胞肺癌患者生存情况如何变化?

小细胞肺癌患者死亡率的下降幅度与发病率下降幅度相当,患者生存率没有显著改善。


SCLC患者死亡率与发病率

肺癌-小细胞肺癌生存变化-死亡率和发病率.png

男性,每年死亡率下降4.3%,发病率下降3.6%。

女性,每年死亡率下降2.7%,发病率下降3.7%。


SCLC患者2年生存率

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女性患者特异性生存率,从2001年的14%提高到2014年的17%。

男性患者特异性生存率,基本保持不变(12%)。


为什么不同分型患者生存情况变化趋势不同?


新药/新技术!


研究人员认为:

靶向治疗的广泛使用是非小细胞肺癌患者死亡率下降的重要因素,死亡率快速下降的时期(2013年开始)与临床常规使用EGFR、ALK抑制剂治疗的时期相对应。

治疗进展有限是小细胞肺癌患者生存状况没有改善的最主要的因素。 

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但也有其他专家认为[2]:靶向药物仅帮助了少数晚期癌症患者。据估计,有4.90%的肿瘤患者在2018年受益于靶向治疗,认为免疫治疗更有可能进一步降低肺癌的死亡率。


本研究的研究者也表示认同以上观点,只是该研究于2016年结束,那时还无法看到免疫治疗对NSCLC存活率的影响。


那免疫治疗的效果如何呢?

01

2020年ASCO大会公布CheckMate227试验数据:晚期非小细胞肺癌患者可持续从双免疫治疗(纳武利尤单抗+伊匹木单抗)中得到总生存期获益,PD-L1≥1%患者3年生存率为33%,PD-L1<1%患者3年生存率为34%,效果比化疗优秀很多(化疗3年生存率:22%,15%)(摘要号9500)。

02

2020年2月份,小细胞肺癌患者迎来了免疫治疗药物阿替利珠单抗(Tecentriq)的上市。IMpower133研究结果显示,在意向性治疗(ITT)人群中,Tecentriq联合化疗与单纯化疗相比,可以显著延长生存期(12.3 vs. 10.3个月)。


可以看出,在一些人群中,免疫治疗显现出了比传统化疗更好的治疗效果,成为患者追求更长生存期的希望。免疫治疗是否能如上文专家所言“更有可能进一步降低肺癌的死亡率”,还需要时间来证明。

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写在最后


在很多患者的交流中,常常会有“这个分型更好治”“这个分型不好治”说法,“好治”分型的患者会觉得有些“绝处逢生”,“不好治”分型的患者会更感到无望。


确实,不同分型的肿瘤患者在生存率上可能不同,起码美国肺癌患者的生存数据说明了这一点。


但即使是“不好治”分型,患友们也没有必要因此沮丧,为什么?因为,肿瘤分型只是影响生存期的一个因素,肿瘤分期、分级以及患者的治疗方式、身体状况、饮食状况、情绪等多种因素都会影响患者的生存。比如,上文研究结果就显示出,新药新技术的对患者生存改善的贡献。

“不好治”不等于生存期短,“好治”也不表示就能“随便治”。不论哪种分型的肿瘤,全力以赴、积极规范治疗、健康生活才是正确的“作战”方式!

期待你成为下一个“抗癌明星”!


参考文献

[1] Nadia Howlader et al. The Effect of Advances in Lung-Cancer Treatment on Population Mortality[J].N Engl J Med 2020; 383:640-649

[2]https://www.medscape.com/viewarticle/935591#vp_1


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关键词

肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌

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