肿瘤防治科普平台

乳腺癌患者化疗,哪些药物该如何使用

2020年06月22日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌是高发病率的恶性肿瘤中治疗效果相当好的,随着乳腺癌分型的普及,对于四种常见的乳腺癌分型,其中Luminal A型主要使用内分泌治疗;HER2过表达型主要使用靶向药物。而在Luminal B型和三阴型的晚期(中晚期)患者中,仍需要使用化疗药物。化疗药物具有很强的光谱性,往往一种药物适合多个病种,而且可以采用单药或者联合化疗的方式。在转移性乳腺癌患者化疗时可选择的药物广泛,先介绍下治疗乳腺癌的单药情况。

致密乳腺癌03.jpg

有一些药物具备治疗转移性乳腺癌的作用,紫杉烷类和蒽环类最常用。

紫杉烷类化疗药物包括:多西他赛、紫杉醇、白蛋白紫杉醇

多西他赛可每三周给药一次(80-100mg/m2),或每周给药一次(一次30-40mg/m2、每周一次、连用3周,然后停用一周)。在乳腺癌治疗中倾向于每三周一次给药方案。

紫杉醇可每周给药一次(每28日为一个周期,第1、8和15日给予80-100mg/m2),或每三周给药一次(175mg/m2)。每周给药一次的方案在无进展生存期方面的表现更好。

白蛋白紫杉醇纯(nAb-紫杉醇)的最大特点是可以大幅降低药物的副反应,治疗效果与其他紫杉烷类药物相似的转移性乳腺癌治疗相似。


蒽环类化疗药物(红药水)包括:多柔比星、表柔比星、聚二醇多柔比星脂质体

蒽环类是治疗乳腺癌的重要药物,更多适合初治的转移性乳腺癌患者。

多柔比星(一次60-75mg/m2,每三周一次;或一次20mg/m2,每周一次,连用三周,然后停用一种周)。这两种给药方式的总体反应率(ORR)在30%-47%之间。

表柔比星(一次75-100mg/m2,每三周一次;或一次20-30mg/m2,每周一次,连用三周,然后停用1周)。ORR在42%-50%之间。

聚乙二醇多柔比星脂质体(一次40mg/m2,每四周一次) 。ORR为10%-33%,但在副作用方面大幅减少。

使用蒽环类方案的一个问题是有心脏毒性风险,会限制以蒽环类为基础的治疗的持续时间。然而,如果患者对治疗有反应且在其他方面能耐受治疗,应用右雷佐生可能会最小化治疗相关心脏损害的风险。多柔比星累积剂量达300mg/m2时,需使用右雷佐生。


蒽环类与紫杉烷类药物的比较

由于蒽环类药物存在心脏毒性累积风险,其治疗持续时间更可能有限,在治疗效果方面两类药物比较近似。


卡培他滨(抗代谢药氟尿嘧啶的前体药物)

转移性乳腺癌一线治疗常选择卡培他滨单药治疗(一次1000-1250mg/m2,一日2次,连用14日,然后停用7日),尤其是具有以下特征的患者:骨转移为主,雌激素受体(ER)阳性,且至少2次尝试内分泌治疗,其中至少1次联合周期素依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂)后仍进展。卡培他滨更易通过血脑屏障,对于脑转移患者的治疗效果不错。

其主要毒性是手足综合征和腹泻,可用于有轻度肝功能障碍的患者。但有轻度肾功能不全时,卡培他滨剂量必须调整。


其他药物:在乳腺癌治疗中还有其他药物可用。

甲磺酸艾日布林(每21天的第1和8日分别应用1.4mg/m2)是从海绵中提取的,可抑制微管蛋白聚合和微管组装。与其他微管靶向药物相比,其更少引起神经病,并且可调整剂量后用于有轻至中度肝功能障碍的患者。 


长春瑞滨是一种静脉用药,常用给药方案是一次30mg/m2,每周1次(每21日的第1和8日)[37]。长春瑞滨极少引起恶心、呕吐和脱发。

患者图片01.jpg

吉西他滨吉西他滨联合紫杉醇一线治疗转移性乳腺癌有效,但也常单药使用吉西他滨治疗转移性乳腺癌患者,方案常为一次1000mg/m2,每21日(同周期)的第1和8日给药。

吉西他滨对于出现中枢神经转移(脑转移)的患者治疗时比较有效。


伊沙匹隆属于一种埃博霉素,埃博霉素是一类非紫杉烷类促微管蛋白聚合剂,对紫杉烷类耐药的患者有效。作为单药治疗时,伊沙匹隆(一次40mg/m2,每21日一次)试验显示ORR为19%,中位反应持续时间为5.7个月。中位OS为8.6个月。14%的患者出现了3和4级周围感觉性神经病。


伊沙匹隆的治疗效果可能不及紫杉烷类药物,不过耐受性更好,患者使用时间更长,同样可以达到治疗效果。


依托泊苷需要口服使用(每日50mg/m2,连用21日,每28日为一周期)是一个合理的选择,尤其是对希望使用口服药物的疾病进展缓慢的患者。依托泊苷在先前接受过治疗的患者中显示出了30%的ORR,但可能引起血液学和胃肠道毒性反应。


卡铂和顺铂(铂类药物)单药治疗很少用于转移性乳腺癌,但临床数据显示,BRCA1和BRCA2种系突变患者可采用这两种单药治疗。有统计显示,顺铂治疗时,未接受过化疗患者的缓解率高于经治患者(ORR分别为42%-54%和<10%)。

1

关键词

乳腺癌化疗 铂类化疗 表柔比星 阿柔比星 多柔比星

010-59575756

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博