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浸润性导管癌和浸润性小叶癌分别是什么

2020年06月01日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

有些患者的病理中可以看到浸润性导管癌或者浸润性小叶癌的结论,这个是什么意思呢?其实这两种属于乳腺癌的组织分型,也就是说根据采集(穿刺、手术)到的组织样本进行分析得到的结论,这种分类方式还包括:导管/小叶癌、黏液癌、小管癌、髓样癌、乳头状癌等。其中浸润性导管癌和浸润性小叶癌是发病率最高的两种分型。这种组织分型的方式使用了很长时间,直到近些年才逐步被分子分型所取代。很多患者的老病历记录中仍可看到。

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浸润性导管癌

浸润性导管癌是浸润性乳腺癌最常见的类型,占70%-80%。该型也称为非特殊型浸润性导管癌或浸润性导管癌-NOS。

在病理描述方面的介绍是:病变通常为质硬、灰白的砂砾样包块,杂乱无章地侵犯周围组织,形成典型的不规则、星状轮廓。其镜下特征为肿瘤细胞排列呈巢状和索状,有数量不等的腺体结构形成。细胞学特征可为无明显异常,也可为高度恶性。恶性细胞浸润乳腺实质会引起纤维化反应,在很大程度上,正是由于这种反应,典型浸润癌才会在临床上呈现明显可触及的包块,在放射影像学上呈现致密影,在超声检查中呈现实性回声特征。


综合结构特征和细胞学特征可将浸润性导管癌分为3个级别:分别为高分化、中分化和低分化。

高分化(1级)肿瘤的细胞形成实性巢状腺体结构浸润间质。核相对一致,很少或者没有核分裂;

中分化(2级)肿瘤的细胞形成实性巢状结构浸润间质,部分分化为腺体。肿瘤细胞呈现一定的核多形性,核分裂率中等。

低分化(3级)肿瘤由实性巢状排列的肿瘤细胞构成,无腺体结构形成。核异型性明显,核分裂相当活跃。

大部分患者中,高分化的患者预后较好,而低分化的患者在治疗后更容易出现复发和转移问题,预后较差。


在治疗时大多数患者会合并含量不等的DCIS(导管内原位癌)的范围是决定保乳治疗预后的重要因素,这些患者的手术目标是完全切除导管内癌和浸润癌。


浸润性小叶癌

浸润性小叶癌是第二常见的浸润性乳腺癌类型,但所占比例比浸润性导管癌低很多,只有5-10%。。发病率有上升趋势,与导管癌风险相比,绝经后激素治疗与小叶癌风险的关联度更高。

部分浸润性小叶癌的大体外观与浸润性导管癌相同。然而,许多病例无肉眼可见的肿块,切除的乳腺组织可能正常,或质地稍硬。使用显微镜观察时,浸润性小叶癌可能比肉眼测量的尺寸更大。

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这类肿瘤的镜下特征是细胞体积小,以单个散在和条索状分布的方式隐匿地浸润乳腺间质和脂肪组织,常围绕正常乳腺导管排列成靶样结构,往往只引起轻微的纤维化反应。大约2/3的浸润性小叶癌病例都伴有LCIS(小叶原位癌),但也可伴有DCIS(导管内原位癌)。


浸润性小叶癌与浸润性导管癌的预后和生物学特征也有明显差异:


与浸润性导管癌相比,浸润性小叶癌更常呈现双侧多中心分布。然而相同分期的导管内癌和浸润性小叶癌,保乳治疗的结局相当。


浸润性小叶癌常发生于老年女性,肿瘤更大、分化更好(高分化相对更好)。一般来说,浸润性小叶癌为ER阳性,变异型少数时候的表达多变。


早期病例系列研究显示浸润性小叶癌与浸润性导管癌预后相似,后续报告表明,小叶癌至少短期结局更好,而且在逐渐改善。但浸润性小叶癌存在变异型,部分变异型的预后较差。


总体来讲,浸润性小叶癌转移的时间比浸润性导管癌更晚,可扩散至不寻常的部位,如腹膜、脑膜以及胃肠道。


乳腺浸润性小叶癌与钙黏着蛋白基因(CDH1)突变有关。研究发现CDH1基因种系突变的遗传性弥漫型胃癌家族女性,20%-54%发生乳腺小叶癌。然而,在无弥漫型胃癌的情况下,CDH1种系突变也可与乳腺浸润性小叶癌共分离,这表明胃癌并不是CDH1突变家族的必有特征。此外,一半以上的浸润性小叶癌中磷脂酰肌醇-3激酶通路上的3个关键基因PIK3CA、PTEN和AKT1之一发生改变,约50%的散发小叶性乳腺癌存在E-cadherin突变。

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关键词

浸润性导管癌 浸润性乳腺癌

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