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美国癌症协会:不同分期的小细胞肺癌患者治疗方案选择

2020年05月27日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

肺癌的分型中有一种是小细胞肺癌SCLC。这一类型的肺癌患者往往有长期的吸烟史,早期症状隐蔽不易被发现,后期疾病进展迅速。在临床中多数患者在确诊时已经扩散(广泛期)。小细胞肺癌常用局限期和广泛期表示,化疗作为全身治疗方案,通常被用于小细胞肺癌广泛期患者的治疗。

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不同限期的小细胞肺癌SCLC治疗选择

一期小细胞肺癌SCLC

如果患者肺部只有一个小肿瘤,并且淋巴结或其他部位没有被侵犯的证据,手术切除肿瘤部位和附近的淋巴结是最好的选择。有些患者身体相当健康,可以承受全部或部分肺部切除。不过适合此种情况的小细胞肺癌SCLC患者很少。


此类手术需要谨慎,术前应通过纵隔镜检查或其他检查确定是否有附近淋巴结转移,如有这种情况需要考虑其它治疗方案(辅助治疗)。

如果在切除的淋巴结中发现癌症,通常需要对胸部进行放疗。通常与化疗同时进行。联合治疗的方法效果更明显,相应的副作用也会增大,需要考虑患者的身体状况再实施。


小细胞肺癌患者最终确定脑转移的比例非常高,在无预防措施的情况下约有一半的SCLC患者最终会出现脑转移。医学上建议进行头部低剂量放疗(称为预防性全脑照射或PCI)预防这种情况。实际中需要考虑头部放疗的副作用。


局限期的小细胞肺癌SCLC

对于大多数局限期小细胞肺癌SCLC患者来说,手术已无法进行(不符合手术指征),因为肿瘤太大,位于无法轻易切除的地方,或者已经扩散到附近的淋巴结或同侧肺的其他肺叶(左肺有两片,右肺有三片)。对身体健康的患者采用标准治疗方法是同时对胸部进行放化疗联合治疗。常用的化学药物包括依托泊苷加铂类药物(顺铂或卡铂)。


接受同期放化疗的局限期小细胞肺癌SCLC患者生存期更长,并且一次治疗有更好的治愈机会。不足之处在于这种组合比单独的化疗或放疗的副作用更强。

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对于预防性脑部放疗的患者选择,包括初始治疗时对化疗敏感的患者,可对头部进行放射治疗(预防性全脑照射或PCI)以尝试预防脑转移的发生。预防性放射线的剂量通常更低,但仍会产生副作用。


在局限期小细胞肺癌SCLC患者中,用化疗(联合或不联合放疗)治疗的肿瘤都会明显缩小。在许多情况下,肿瘤会缩小到无法在影像学检查中看到的程度。但是对于大多数患者来说,小细胞肺癌患者会在某个时候复发。


这是小细胞肺癌难以治愈的特点,对于部分患者,较新疗法的临床试验可能是一个不错的选择。


治疗广泛期的小细胞肺癌SCLC

广泛期的小细胞肺癌SCLC由于多处扩散的原因,是无法采用外科手术或放疗的。评估身体状况较好的患者,会首选化疗以及免疫治疗药物(都属于全身治疗)。


最常见的化疗药物同样是依托泊苷加铂类化疗药物(顺铂或卡铂)。PD-L1免疫治疗药物阿替利珠单抗(泰圣奇)或度伐利尤单抗(英飞凡),与依托泊苷和铂药物(顺铂或卡铂)一起用于初始治疗,然后可以单独继续作为维持治疗。在大多数患者接受治疗后肿瘤会明显缩小,甚至极少数患者会在影像学检查中完全消失。PD-L1免疫疗法与化疗联合使用对患者的生存期有很好的帮助。但与化疗相同的情况,接受治疗的患者都会复发。


如果对初始治疗反应敏感,可以考虑对胸部进行放疗。这些治疗也可以更好的延长患者生命。做预防性脑部放疗也有助于预防脑部转移情况的发生。


晚期患者由于肿瘤生长引起呼吸急促或出血等症状,需要放疗或其他的治疗方法(例如手术)会有所帮助。如果已经出现骨骼、脑部或脊髓转移,放疗的主要作用是缓解症状,无法治愈。


对于健康状况不佳的患者,无法承受标准剂量化学疗法的副作用。医生一般会建议单独使用较低剂量的化疗或姑息治疗/支持疗法进行治疗主要是治疗癌症导致的疼痛,呼吸问题或其他影响生活的症状。

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治疗后进展或复发的小细胞肺癌SCLC

如果治疗时评估肿瘤还在继续增长,需要变更治疗方案或采取其它治疗方式。如果癌症在最初的化学疗法治疗期间继续增长,或者如果化疗停止后不到6个月后癌细胞复发,则可以变更化疗药物或方案,例如托泊替康(注:国内更常用伊立替康),尽管这种疗法不太可能起作用。对于在初始治疗结束后复发的癌症,化学药物的选择取决于癌症的缓解时间。对于在两行或更多行治疗(包括使用卡铂或顺铂的化疗)后癌症持续增长的患者,另一种选择是免疫治疗药物纳武利尤单抗(欧狄沃)或帕博利珠单抗(可瑞达)。

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关键词

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