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肺癌免疫抑制剂选择有疑惑?且看她们的朋友圈

2020年05月12日 作者:JADE SNOW

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肺癌 肺癌

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肺癌免疫检查点抑制剂大侠的朋友圈,快看过来~(本文根据NCCN指南整理,部分免疫检查点抑制剂适应证国内尚未获批!)

直肠癌MDT04-药物.jpg


免疫检查点抑制剂


现代抗癌药物的发展到目前为止出现了三次大革命,第一次是1940年后开始出现的细胞毒性化疗药物,第二次革命是20世纪90年代开始研究,到2000年后在临床上开始使用的“靶向治疗”,而第三次则是2013年被各大顶级学术杂志评为最佳科学突破的“免疫疗法”,而我免疫检查点抑制剂就是这第三次革命的主角!


1天前


肺癌

肺癌:从字面意思来看不就是抑制免疫功能么?和我有啥子关系?我可是大名鼎鼎的肿瘤君!


免疫检查点抑制剂回复肺癌:我虽然简称叫免疫检查点抑制剂,但并不是抑制人体免疫功能,而是抑制你们肿瘤细胞对免疫功能的抑制,解放人体的免疫功能!


肺癌回复免疫检查点抑制剂:抑制我的抑制?负负得正噢? 


免疫检查点抑制剂回复肺癌:没错,就是负负得正!菠萝君曾经做了这样一个比喻,我觉得非常恰当:就是你肿瘤细胞为了避免被人体免疫系统清除,一般都高度启动负信号以抑制免疫反应通过人体的免疫检验点,相当于一直把刹车踩到底,可能还同时拉起了手刹,再给轮胎垫几个砖头,这种情况下,车子肯定一动不动,所以免疫系统对肿瘤细胞往往毫无反应,视而不见。而我就是专门松开这一系列刹车行为的新型抗肿瘤药物,通过抑制肿瘤细胞对免疫系统的抑制,负负得正,重新开启人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞,和自然进化比起来,人类智慧是无比渺小的,人自身的免疫系统其实比历史上开发出的任何抗癌药物都要强大得多!


肺癌回复免疫检查点抑制剂:理论如此丰富,谁知道好使不呢,都三次革命了,我不还是屹立不倒呢么?


免疫检查点抑制剂回复肺癌:虽然人类经历一次又一次的医疗革命还不能完全打败你,但至少已经可以显著提高生存率,延长生存时间了,将你变成像高血压、糖尿病一样的慢性病必然指日可待。

直肠癌MDT04-药物.jpg

 

免疫检查点抑制剂


昨天我向肺癌这个大魔头解释了一下我的革命机制,也不知道它懂没懂,不过管它懂没懂呢,知道我能抗击肿瘤与它作战就对了,今天送它个图片,让它慢慢体会吧。免疫家族抗击肺癌小分队的伙伴们快来点赞啊!

PD1治疗原理.jpg


3小时前


Ipilimumab,纳武利尤单抗,帕博利珠单抗,阿替利珠单抗,度伐利尤单抗


Ipilimumab:我是第一个上市的免疫检查点抑制剂,当时的攻击目标是黑色素瘤,靶点是CTLA-4,却并没有获得令人震惊的成就,直到纳武利尤单抗和帕博利珠单抗的问世,才将我们免疫家族强势带入大众视野。如今我跟着纳武利尤单抗联用也可以一线抗击PD-L1 ≥1%的非小细胞肺癌(NSCLC)了,不过当PD-L1表达情况不明确时,我与纳武利尤单抗的组合是可考虑方案而非一线方案;另外在小细胞肺癌(SCLC)中,我也可以与纳武利尤单抗联手,是经系统治疗后6个月内复发的SCLC推荐方案。值得注意的是,我虽为老将,却不能够在肺癌领域内单打独斗,颇为遗憾。 


纳武利尤单抗回复Ipilimumab:我就是近几年来大名鼎鼎的O药,因为我的商品名首字母是O而得名,毕竟正式的中文名字太长,所以被简称O药了。我的靶点是PD-1,不仅能够抗击NSCLC,连恶性程度高有效靶向药少的SCLC也不在话下。在NSCLC中,我可以与Ipilimumab前辈合作,也可以独立作战,不过独立作战的时候就不是一线方案了,而是用于铂类化疗期间或化疗后进展的转移性NSCLC首选我,所以老将的作用还是很大的,您不要遗憾。在SCLC领域,可以联用我和前辈,也可以单独用我,反正怎么都不是一线选择。不知道另一个和我一起大火的K药小伙伴是不是SCLC的一线用药呢? 


帕博利珠单抗回复纳武利尤单抗:我也是因为商品名首字母的原因而被称为K药,我的靶点也是PD-1,竟然如此相似。在SCLC里,我和你的地位更是一样的,单用于经系统治疗后6个月内复发的SCLC推荐方案,非一线。不过在NSCLC中,一线方案、可考虑方案和维持方案中都有我的身影,在非鳞状细胞癌的一线方案中,首选我±卡铂/顺铂+培美曲塞;在鳞状细胞癌中,一线首选我±卡铂+紫杉醇/白蛋白结合紫杉醇,只要一线治疗有效,那么后续维持治疗建议一直应用我至24个月或疾病进展/出现不可耐受的毒性反应;而经其他药物治疗后发生进展的晚期NSCLC可考虑单独应用我了。使用时机和你是相同的,另外还有个叫阿替利珠单抗的小伙伴和我们是并列关系,都位列首选之位,不分先后。 


阿替利珠单抗回复帕博利珠单抗:没错,经其他药物治疗后发生进展的晚期NSCLC可首选纳武利尤单抗还有你和我,咱们三个不分伯仲,但我的靶点是PD-L1,和你们略有不同。在NSCLC一线方案中,我的地位是在你之下的,我只能用于非鳞状细胞癌,且虽为一线方案,但非首选,而是可选,还必须和贝伐珠单抗联用或者和“卡铂+紫杉醇”的化疗方案联用,如果有效可考虑使用我联合贝伐珠单抗或者单独使用我进行维持治疗。对鳞状细胞癌攻击力不足不建议选用。其实我的主场在SCLC那里,可以与卡铂和依托泊苷合用于成人广泛期SCLC的一线治疗,4周期之后单独使用我进行维持治疗,一线疗法中的首选哦。还有度伐利尤单抗,也是成人广泛期SCLC一线疗法中的首选。从前恶性程度高没有靶向药的SCLC终于迎来了我们免疫家族做克星了! 


度伐利尤单抗回复阿替利珠单抗:我的靶点也是PD-L1,在成人广泛期SCLC一线疗法中的首选方案中,我不仅可以与“卡铂+依托泊苷”联合应用,也可以和“顺铂+依托泊苷”联合应用,也是4周期之后单独使用我进行维持治疗。而作为免疫界的一枚新星,虽然在SCLC中获得了一线地位,但在NSCLC中地位还是略低于其他前辈的,只能用于经2周期以上的放化疗后未进展的不可切除的III期NSCLC巩固治疗,以延长生存期。 


免疫检查点抑制剂回复度伐利尤单抗:革命尚未成功,我辈还需努力啊,对你的潜力还是很看好的,经未来的临床研究成果验证后必将也能够扩大适应证范围。

直肠癌MDT04-药物.jpg

 

免疫检查点抑制剂


免疫家族五朵金花,抗击肺癌人人夸;不论细胞是小还是大,肿瘤城池都能攻的下;应用时机有一线二线三线,还有首选可选和维持,时机各有不同,选择务必要慎重。


20分钟前


阿替利珠单抗,度伐利尤单抗


小细胞肺癌:虽然我侥幸躲过了第二次抗癌革命,却还是栽在了这第三次革命中,克星一出还出了不少,瑟瑟发抖ing。


免疫检查点抑制剂回复小细胞肺癌:早日投降还患者健康吧。


阿替利珠单抗回复小细胞肺癌:


度伐利尤单抗回复小细胞肺癌:



参考资料 

[1]菠萝.癌症·真相:医生也在读[M].北京:清华大学出版社,2015,63-66,119-122.

[2]NCCN临床实践指南:小细胞肺癌(2020.V3)

[3]NCCN临床实践指南:非小细胞肺癌(2020.V3)

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关键词

肺癌 肺癌免疫治疗 纳武利尤单抗 度伐利尤单抗 伊匹单抗 ctla-4 PD-1 PD-L1 帕博利珠单抗 阿替利珠单抗

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