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美国癌症协会:分期治疗肝癌

2020年04月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

肝癌的分期标准不同,目前比较常用的摆阔巴萨罗那分期,AJCC(TNM)分期系统等,但是医生使用更实用的系统来确定治疗方案。肝癌分为:可能可切除或可移植、无法切除、仅局部疾病无法手术、晚期。这样的分期比较直观,更便于临床医生的操作。

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潜在可切除或可移植的肝癌(I期和部分II期肿瘤)

可能切除

如果肝癌患者处于早期阶段(I期和部分II期),并且肝脏的其余部分健康,手术(部分肝切除术)治疗可以达到治愈标准。临床中可能影响最终结果的重要因素较多,包括肿瘤大小以及附近血管是否受到侵犯。较大的肿瘤或侵入血管的情况,更容易出现手术后复发及转移。此外肝脏的运作状况和整体健康状况也很重要。对于某些早期肝癌患者,肝移植可能是另一种选择。


临床试验正在研究进行部分肝切除术的患者是否可以通过除手术之外的其他治疗方法。一些研究发现,将化学栓塞术或其他疗法与手术一起使用可以使得部分确定的患者生存期更长。但此类研究还需要更多试验证明。


潜在可移植

如果您的癌症处于早期阶段,但是肝脏的其余部分都不健康,或者肿瘤位于难以切除的肝脏部分(例如非常靠近大血管的肝脏),这两种情况实施肝移植治疗更为合适。但是器官移植受到各种制约较多,肝移植候选人往往需要等待很长时间才能获得受捐肝源。在未接受移植前,患者需要进行其它治疗,例如消融或栓塞治疗,以控制癌症。

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不可切除的肝癌(某些T1至T4,N0,M0肿瘤)

不可切除的肝癌包括尚未扩散到淋巴结或远处,但不能通过部分肝切除术安全切除的癌症。主要原因包括:瘤体太大,无法安全切除;肿瘤位于难以切除的肝脏部分(例如非常靠近大血管的地方);有几种肿瘤或癌细胞已经扩散到整个肝脏。

肝肿瘤的治疗选择包括消融栓塞或两者兼有。其他选择可能包括靶向治疗免疫疗法化疗和/或放疗。特殊情况下治疗可以使肿瘤充分缩小,从而可以进行手术(部分肝切除或移植)。


部分无法接受治疗的患者,临床试验可能会提供一些新的治疗方案。


 仅有局部疾病的无法手术的肝癌

患者肝癌瘤体较小且身体评估健康时,可考虑手术切除。如果身体条件不适合手术时,可选择消融,栓塞或两者联合进行。其他选择可能包括靶向疗法,免疫疗法,  化疗或者放疗等方式。


晚期(转移性)肝癌(包括所有N1或M1肿瘤)

晚期肝癌已扩散到淋巴结或其他器官。由于肝癌的特性,目前这类患者较多,此种情况下往往无法通过手术进行治疗。


如果患者的肝脏功能良好(Child-Pugh A级或B级),则靶向治疗药物索拉非尼(Nexavar)或仑伐替尼(Lenvima)可以控制癌细胞生长并延长患者生命。如果这两种靶向药物耐药后,可选择的其它靶向药物包括瑞戈非尼(Stivarga),卡博替尼(Cabometyx)或雷莫芦单抗(Cyramza)。免疫治疗药物帕博利珠单抗(Keytruda),纳武利尤单抗(Opdivo)或纳武利尤单抗与伊匹单抗(Yervoy)联合治疗。

(注,国内可以使用卡瑞利珠单抗,一种国产的PD1抑制剂)


放射线等治疗也可用于缓解疼痛和其他症状,改善晚期肝癌患者的生活质量。

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复发性肝癌

治疗后再次发现与原发癌症病理相同的癌细胞被称为复发。复发可以是原位复发(在开始的地方或附近)或转移性复发(扩散到诸如肺或骨骼等器官)。初始治疗后复发的肝癌的治疗取决于许多因素,包括复发的位置,数量、初始治疗的类型以及肝功能等指标。在肝内复发(瘤体小、数量少)的患者可能再次手术或局部治疗,如消融或栓塞。如果复发的病灶较多,免疫治疗或化疗药物(全身治疗)可能更为合适。

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