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晚期肝癌治疗中的化疗药物

2019年12月11日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

晚期肝癌治疗时一线药物索拉非尼(多吉美)非常有名,根据临床统计,多吉美的平均耐药时间只有几个月,非常尴尬的事情出现了。患者才开始治疗,已经耐药。怎么办?虽然最近两年相继推出了一线药物仑伐替尼(乐卫玛),二线药物瑞戈非尼、二线免疫治疗药物纳武利尤单抗和帕博丽珠单抗、卡博替尼等。不可回避的是,仍存在耐药后怎么办的问题?需要回到肝癌化疗药物和方案中。

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在一线治疗时没有使用化疗药物和方案,是因为肝脏接受化疗后的效果较低,因此更倾向于靶向治疗。对于耐药后需要继续治疗的患者,应仔细考虑每种化疗方案的副作用。目前推荐细胞毒化疗只用于有足够肝功能的身体状况合适的患者。

比较常用的方案是以吉西他滨为基础的

GEMOX方案,使用的药物是吉西他滨+奥沙利铂,这个方案的治疗效果相对较好,且没有显著的肾脏和肝脏毒性。

FOLFOX方案,包含奥沙利铂+短期输注氟尿嘧啶+亚叶酸的方案,这个方案也常用于治疗晚期结直肠癌,在晚期肝癌或转移性肝癌中也可使用。

此外以顺铂为基础的方案被衍生出多种化疗药物组合,包括顺铂联合多柔比星;顺铂联合米托蒽醌+氟尿嘧啶;顺铂联合表柔比星+氟尿嘧啶;顺铂联合多柔比星+卡培他滨;顺铂联合氟尿嘧啶序贯治疗;顺铂联合卡培他滨。在不同的试验中显示有效率各有高低,也有评估者认为使用顺铂联合其它化疗药物的方案实际意义并不明显。


如果患者身体状况较差或有黄疸时,此类患者难以承受高剂量的化疗后果,一般只建议使用卡培他滨单药治疗。此外氟尿嘧啶药物毒性更低,使用广泛,对肝癌患者使用后效果与卡培他滨类似,也可以考虑使用。不足之处在于氟尿嘧啶单药治疗的缓解率较低。

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多柔比星和米托蒽醌的作用在不同的试验中显示不同,与之类似的方案还包括表柔比星和米托蒽醌,这两个方案的有效率大致相似。


随着靶向药物和免疫抑制剂的兴起,晚期肝癌治疗中的化疗药物和方案使用几乎在减少。即便如此在众多患者中,仍有一些需要使用传统的化疗药物或方案。这也是患者和临床医生所面对的实际情况。


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关键词

肝癌化疗药物 吉西他滨 卡培他滨 氟尿嘧啶 多柔比星 米托蒽醌

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