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体检发现肺小结节怎么办

2019年12月09日 作者:李成州

所属类型

肺癌

随着CT用于常规体检的日渐普及,肺部小结节的发现率越来越高,给人们带来了一定的担忧。那什么是肺小结节?它跟肺癌到底是怎样的关系?因肺本身含气,呈低密度,如果出现了园形或椭圆形,密度增高的阴影,就叫肺结节或肿块。如果病灶直径小于3cm,我们叫结节;直径大于等于3cm,则叫肿块。随着影像技术的发展,可以发现很多更小的结节。通常小于1cm的,叫小结节或微结节,体检发现的大部分就属于这类。肺结节其实包括很多种病变,恶性的有肺癌,转移瘤等,良性的包括炎症,炎性肉芽肿,结核,真菌,纤维组织,支气管扩张,炭沫沉着等等,鉴别诊断是很重要的。根据CT影像学表现,大致分为三类:第一类是实性结节,即软组织密度结节;第二类是非实性结节即磨玻璃样结节,磨玻璃样结节又分为两种,一种是纯磨玻璃样结节,即病灶全部都是磨玻璃样密度,另一种是混杂性磨玻璃样结节,即病灶的一部分,往往是中央部分是软组织密度,而周围大部分是磨玻璃样密度。

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上述三种类型的结节既可以是良性,也可以是恶性。通常实性结节(这里指最大径小于1cm),恶性的概率低。磨玻璃样结节(GGO/GGN)则属微浸润性肺腺癌(MIA)机率大,但相对生长速度慢,倍增时间长,恶性程度低。除微浸润性腺癌(MIA)外,GGO的病理类型还包括:不典型腺瘤样增生(AAH)或原位性腺癌(AIS),这两种属癌前病变,不是癌,有研究认为原位性腺癌5~7年后可能会发展成癌。当然,还有一部分肺小结节是良性的。

肺部小结节定性诊断难。通常临床没有症状,化验检查和肿瘤指标一般都是正常的,诊断主要靠医生的经验和CT扫描技术。理论上,肺部病灶越大,恶性概率越高。直径小于1cm的结节,总体上良性占绝大多数,仅35%左右是恶性的。但具体到每一个病人,则明确诊断就显得尤为重要,而不是轻易手术,一切了之。现代医术是发达了,但人之发肤受之于父母,不到万不得已应避免手术,且微创也有创!

因小结节通常在肺周边,气管镜做不到,痰中也不易找到癌细胞;结节太小,密度太低,经皮穿刺阳性率低,假阴性率高,价值也不大,剩下的只有凭医生的眼睛!这就要看水平和经验了。能明确或有较大把握的,就尽快手术。

如果倾向炎症的,那建议短期消炎治疗后复查,通常1周左右,这是为了排除可能的炎性结节。可是大多数人,并没这么幸运,没有吸收和变小,那就需要进一步随访复查。有时候时间是最好的诊断手段,但不能过长,以免病情发展,耽误治疗,二要密切观察,随时发现病灶的动态和变化。本人就遇到随访8年,结节没任何变化的!

如果结节逐渐增大,边缘出现毛刺,中央有实性成份,则提示有恶性倾向;有条件做PET/CT的,也许发现FDG有摄取等阳性征象,证明病变有发展,此时宜尽快手术。

肺癌讨论图片2.jpg

预防是最好的治疗!随着环境污染和空气污染的日益加剧,肺癌发病率日渐上升。2012年全球新增肺癌病例180万,死亡人数159万。最近30年我国肺癌发病率上升了465%,大多数确诊时已属晚期,5年生存率仅不到5%,而早期肺癌(1期)5年生存率可超过75%。因此,我们建议无论男女,抽烟与否,超过35岁都应该定期肺部CT扫描。媒体上经常提到低剂量CT扫描,其实是降低扫描参数,对人体辐射略低,但图像质量也相对较差。单纯肺部扫描,较其他体部扫描,本身剂量就低,如果每年1~2次的扫描是安全的。国家归定每个人一年接受辐射的累积剂量不应超过20mSv,而一次普通肺部平扫CT扫描的剂量约4~7mSv左右。

作为一名从事肺癌影像诊断20多年的专科医生,临床上见到了太多的肺小结节误诊和误治病例,一场虚惊的故事时有发生!现阶段随着医疗条件和健康意识提高,过度治疗成了新的问题,很多不需要手术的结节被切除了,不仅浪费了国家的人力物力和財力,也增加患者和家庭的经济负担。即便是恶性,这些病例也属恶性程度较低,或早期,甚至是癌前病变。况且,相当比例的是良性的。所以,发现肺部小结节,不要过分恐慌,首先要请专科影像科医生诊断,诊断较明确了才手术,而不要轻易一切了之,你了不了!


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关键词

小结节 肺结节 毛玻璃结节

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