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HER2阳性复发性乳腺癌脑转移的治疗

2019年11月12日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

在很多国家乳腺癌都是对女性影响最大的恶性肿瘤,幸运的是随着医疗技术的进步,乳腺癌的治疗水平提升很快,已经没有那么致命。但是仍然不能过于乐观,有研究显示随着生存时间延长,脑转移的发生率似乎正在增加。中枢神经系统(CNS)中的病变进展已经成为限制部分女性生命的主要问题。在不同的乳腺癌分型中,HER2阳性复发性乳腺癌脑转移的比例较高,因此HER2阳性患者应该更加关注治疗及治疗后的复发问题。

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根据美国统计,对不同亚型乳腺癌患者,在治疗后十年内HER2阳性复发脑转移的比例大约是12%,另外Luminal B型中非HER2阳性型的比例也是12%。并列在所有乳腺癌亚型中最高。


对于接受曲妥珠单抗治疗的HER2阳性乳腺癌女性患者,无论曲妥珠单抗用于辅助治疗还是转移性乳腺癌的治疗。随着时间进展高达一半的HER2阳性转移性乳腺癌患者会发生脑转移。对于这类患者的情况被细分为初次治疗和复发性(进展性)转移肿瘤的治疗。


初次治疗的方法包括:进一步评估患者的预后情况(良好和不良好两类)


对于预后良好的患者,建议积极治疗。

如果仅有单个转移病灶,且适合手术,建议外科手术切除。还需要术后立体定向放射治疗(SRS)或全脑放疗(WBRT)以降低复发风险。

如果脑转移灶数量有限(一般小于3个也被称为寡转移)的患者,包括不适宜行外科切除的患者,更多建议使用立体定向放疗(SRS)进行。


对于预后不良的患者则更多推荐全脑放疗(WBRT)。主要治疗目的是:控制肿瘤周围水肿及增高的颅内压;静脉血栓栓塞性疾病的处理和预防。


复发性(进展性)转移肿瘤的治疗方法包括:

采用手术或立体定向放疗(SRS)方法均可用于再次治疗脑转移治疗后复发的患者。

内分泌治疗也可用于脑实质转移和软脑膜转移(LM)。肿瘤对多种激素治疗有反应,可以使用的药物包括他莫昔芬、醋酸甲地孕酮和芳香酶抑制剂(AI)。

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针对HER2阳性的靶向药物常用为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1偶联物等。拉帕替尼、贝伐珠单抗、以及PARP抑制剂、HDAC抑制剂、PI3K抑制剂等新的药物对于脑转移的治疗效果有待进一步数据支持。


对于HER2阳性患者来说,复发已经是一个很令人郁闷的事情,复发性乳腺癌脑转移会使患者的生命受到更大的威胁。虽然目前尚不能完全治愈所有的患者,但已经有了明确的治疗指南适用于不同情况。从医学经验上可以看出距离战胜这类乳腺癌又前进了一步。


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关键词

HER2阳性 复发性乳腺癌 乳腺癌脑转移

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