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III期非小细胞肺癌治疗有没有纵膈淋巴结转移很关键

2019年10月31日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

III期非小细胞肺癌是一个很特殊的时期,有些患者甚至有手术治疗的机会,而有些患者则只能使用全身治疗方案。因此在TNM分期中还会细分为IIIA、IIIB和IIIC的情况,一般会把IIIC期患者作为晚期。临床治疗中,医生对于III期的非小细胞肺癌患者会关注纵膈淋巴的检查结果,比如癌细胞是否转移到纵膈淋巴结。

医生介绍肺癌.jpg

在III期非小细胞肺癌中,可以采用纵隔镜检查或内镜下支气管超声的方式判断是否有纵膈淋巴结转移,也有些医生会使用手术活检的方式。


对于没有纵膈淋巴结转移的患者,目前的肺癌治疗指南推荐手术切除的方法,并在手术后对已切除组织进行病理检查。主要是验证事前的检测方式是否准确。根据临床统计仍会有20%(国外统计)的患者存在已经转移(纵膈淋巴结)的情况。这就是上面提到的为什么有些患者会采用直接手术活检的方式。

对手术后病理组织的样本中出现纵膈淋巴结转移的患者,医生会使用辅助治疗方式,如放疗或全身治疗(化疗或者靶向治疗)。需要进行辅助放疗的患者主要参考的依据是手术切缘阳性或者N2淋巴结受累的患者。而全身治疗主要是采用铂类的化疗药物,目的是预防复发或转移情况;我国肺癌中有EGFT或ALK突变的患者比例较高,随着靶向药物的普及,国外也有试验利用EGFR-TKI靶向药物进行预防,结果未显示胡对患者有帮助;目前也有试验使用PD-1抑制剂进行预防复发和转移,还未有结果。不过这一治疗方式目前的经济成本较高。


对于在前期检查中确认已有纵膈淋巴结转移的患者,一般采用综合治疗的方案,具体的区别主要依据N2或N3受累情况。

对于N2或N3受累的患者,治疗方法都是同步放化疗,采用基于铂类的化疗+全剂量放疗。区别在于N2患者可以采用新辅助治疗的方式,缩小肿瘤体积后考虑手术及后续治疗,而N3患者几乎已经失去了新辅助治疗的时机,属于根治性化疗。

目前国外治疗指南中,对于接受治疗后仍出现进展的非小细胞肺癌患者,新推荐的方案是使用PD-L1药物Duravlumab。

药房图片.jpg

可以看出对于III期非小细胞肺癌患者来说,是否有纵膈淋巴结转移,以及转移后N2或N3的确定非常重要。虽然只有一点点的区别,但对于治疗方案以及患者预后差别很大。研究显示能够手术完全切除的患者,大部分的生存期高于需要放化疗辅助治疗的患者。

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关键词

III期非小细胞肺癌 中晚期非小细胞肺癌 中期肺癌 纵膈淋巴结转移

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