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PD-1/PD-L1免疫治疗非小细胞肺鳞癌的新进展

2019年09月25日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

PD-1免疫治疗药物在肺癌中应用最多的亚型就是非小细胞肺鳞癌,与非鳞癌的群体相比驱动基因更为分散,没有适合的靶向药物因此更为依靠化疗药物。而PD-1/PD-L1药物获批后,从美国陆续公布的统计显示,对晚期非小细胞肺鳞癌患者的五年生存率都有了明显的提升,在针对PD-1抑制剂(单抗)药物帕博利珠单抗的一项统计,从原来的4%直接升到16%,让很多医生激动不已。在今年的CSCO(全国肿瘤临床年会)中,我国医生对PD-1/PF-L1免疫治疗非小细胞肺癌的新进展做了补充和说明。

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本次大会主要针对的PD-1/PD-L1药物包括帕博利珠单抗和阿特珠单抗,分别是PD-1和PD-L1的代表性药物。

在PD-1免疫抑制剂帕博利珠单抗治疗非小细胞肺鳞癌方面,主要采用的是KEYNOTE-407研究。该试验主要是将帕博利珠单抗与卡铂和紫杉类化疗相比于单纯化疗的对比,与患者最为相关的三项指标:总生存期OS、客观缓解率ORR和无进展生存期PFS都超过原有化疗方案。

帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇(也可用白蛋白紫杉醇)与标准化疗的数据对比:

1.中位总生存期OS,

联合组中使用紫杉醇的患者数据与标准化疗的对比为:14.0 vs 10.3个月;
使用白蛋白紫杉醇的患者效果更好一些,具体的结果在公布时仍未达到中位数。

2.客观缓解率ORR的统计
采用帕博利珠单抗联合紫杉醇的实验组与标准化疗相比,ORR分别为57.4% vs 37.7%;
采用帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂对比单纯化疗的ORR分别为58.7% vs 39.5%;
同样显示了一线使用帕博利珠单抗联合化疗的效果会超过单纯化疗。

3. 改善患者的无进展生存期PFS
帕博利珠单抗联合紫杉醇卡铂对比单纯化疗的mPFS分别为6.4 vs 4.4个月;
帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇卡铂对比单纯化疗的mPFS分别为6.5 vs 5.9个月。

在三个指标中无进展生存期提升的幅度最小,但如果换成百分比,显示使用紫杉醇时与对比组相比幅度较高。

需要说明的是帕博利珠单抗联合化疗一线治疗非小细胞肺鳞癌在我国也获得批准,而且与国外相同可以不做PD-L1蛋白检查。

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而在PD-L1药物阿特珠单抗的IMpower131研究中,同样采用PD-L1药物阿特珠单抗联合卡铂和紫杉醇与标准化疗对比。结果显示在OS方面差异不大,但对于PD-L1蛋白高表达的群体,使用PD-L1药物联合化疗治疗对患者更有益。


PD-1/PD-L1免疫治疗非小细胞肺鳞癌是肺癌治疗中最大的热点,但从不同试验的结果看差异较大。PD-1免疫治疗小细胞肺鳞癌的有效性更高,而且从不同的试验中获得证实,获益的患者群也比较广泛;而PD-L1免疫治疗非小细胞肺鳞癌则有很多不足,甚至只在部分群体中有效。这两种药物试验的对比,再次显示出对免疫抑制剂类药物的研究仍有很多未知。

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关键词

PD-1免疫治疗 pd-1/PD-L1 非小细胞肺癌

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