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肺癌从“绝症”到“慢性病”!靶向神药不能停,副作用处理秘籍收好!

2019年09月24日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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如果化疗是一把激光枪,对癌细胞和健康组织都进行疯狂扫射;那么靶向治疗就好比“一个钥匙插一个孔”,只针对癌细胞起作用,不损伤正常组织,让肺癌的治疗更加精准化!从前肺癌晚期平均生存时间只有10个月左右,现在50%的肺癌晚期患者生存期通过靶向药的序贯治疗达到三四年或更长期,使肺癌治疗转向“慢性病管理”的理想状况!


神奇的肺癌靶向药,虽比“杀敌一千,自损八百”的化疗药物副作用小,但副作用也着实让人头疼的。随着肺癌患者对生活质量追求的提升,如何降低这些不良反应逐渐成为关注的重点。今天小编就教大家如何应对肺癌靶向药物的副作用。本文所致靶向治疗,主要是针对基因突变表达的分子靶向药物,不涉及器官水平的靶向治疗,比如抗血管生成药物等。

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靶向治疗,为什么“药不能停”?

很多肺癌患者,因为靶向治疗的副作用而偷偷停药、减药,因此影响了疗效。但小编要劝你坚持住,靶向治疗已经成为我们消灭肺癌最锋利的武器!

肺癌,跟所有癌症一样,也是基因病,源自驱动基因突变。人人体内都有原癌基因,还有抑癌基因。平时,原癌基因和抑癌基因维持着平衡。原癌基因主管细胞分裂、增殖,人的生长、修复、新陈代谢都需要它;抑癌基因负责管束原癌基因过度分裂、增殖。

当这些基因发生突变,原癌基因、抑癌基因失衡,导致细胞癌变。就像调色板,红色+黄色是橙色(正常细胞),当红色突变成蓝色时,原本的橙色变成了绿色(癌变细胞)。而靶向治疗正是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。

肺癌靶向药物针对有特定基因突变的肺癌,一击即中,如EGFR、ALK、ROS1、MEK、BRAF等,且副作用比化疗大大减少。肺癌靶向治疗可以让晚期肺癌患者得以长期生存,让肺癌成为慢性病真的成为可能。


肺癌靶向药 ,5大副作用处理秘笈都在这里!

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“是药三分毒”,靶向药副作用虽比化疗药物少,但也是恼人的存在,以下是副作用处理秘籍,请收好。

01 腹泻


肺癌患者服用靶向药可能会造成胃肠毒性而有腹泻的产生,是靶向药的不良反应之一,多为剂量依赖性。

EGFR-TKI一般引起的腹泻比较轻,临床表现主要为大便次数明显增多和大便性状的改变,严重腹泻时,患者可出现口渴、皮肤粘膜弹性变差等脱水症状,少数患者还会伴有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)表现。

当出现腹泻症状时,可以使用易蒙停、思密达等药物控制,如果症状表现为严重腹泻时应考虑靶向药物酌情减量或停药,并继续使用易蒙停等药物治疗。


日常护理从这几个方面入手:

凡含纤维素多的蔬菜水果等不应吃,以防刺激肠蠕动使腹泻加重,为防止由此引起的体内维生素 C 缺乏,可让病人饮果汁及西红柿汁等;

由于腹泻可造成大量胃肠分泌液损失,产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱,故应让病人卧床休息,鼓励饮水,吃流质或半流质等少渣食物,如牛奶、粥、细挂面等;

腹泻严重者应禁食,而从静脉补充水分及营养;

由于腹泻排便次数多,病人肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症,故每次便后应用软纸揩拭,温水洗净,并涂以四环素软膏或紫草油;

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02 肝损伤


目前已公布的不同EGFR靶向药的III期临床研究中,肝损伤的发生率为5%-55.3%,≥3级的发生率为0.4%-26.3% 。

发生肝损伤时部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现,还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。

因此,对于靶向治疗过程中出现相应非特异性症状的患者,应考虑到药物性肝损伤的可能性。但无症状患者,并非一定能排除药物性肝损伤可能。


EGFR-TKI相关性药物性肝损伤的基本治疗原则:

1、明确病因,评估损伤程度,必要时停用可疑肝损伤药物;;

2、充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险;

3、根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗;

4、急性肝衰竭/亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

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需要提醒的是,对肿瘤患者而言,患者除了在用靶向药物外,有可能同时服用其他药物:包括其他处方和非处方药、传统中药、保健品等治疗。因此当出现肝损伤的临床症状,在医生做诊断时,患者应及时的把这些信息告知医生,帮助医生鉴别诊断肝损伤出现的原因,并制定适应的治疗方案。

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03 皮肤不良反应

EGFR-TKI导致的皮肤不良反应以皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎两类不良反应最为常见。

EGFR-TKI所致的皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1周-2周发生,常发生于皮脂腺丰富的部位,严重时下肢亦可受累甚至遍及全身;多伴有瘙痒和皮肤干燥,常使患者心烦意乱,影响日常生活和夜间睡眠。

对于皮疹一般可用一些软膏对症处理,比如对于中度到重度的皮疹可以外涂氯霉素、洁霉素、百多邦等,绝大多数皮疹可以转好,临床上还可以口服四环素类或者局部应用皮质激素类软膏,如果未见好转可以考虑将靶向药物减量,以上药物一定要在医师指导下使用。

出现甲沟炎时,指甲改变多出现在EGFR-TKI初始治疗后4-8周,可发生于任何指甲或脚趾甲,通常由指(趾)甲根部的边缘开始出现红肿、疼痛,之后两侧甲沟逐渐有发炎、溃疡、出现化脓性肉芽组织等症状,使指(趾)甲内嵌。

出现甲沟炎时可以外用抗生素,如克林霉素、百多邦等,或者用白醋浸泡,必要时还需外用强效的糖皮质激素和抗生素、抗真菌药物。如病情加重,建议咨询专业医师。


04 口腔黏膜炎

EGFR-TKI药物引起的口腔粘膜炎,常在用药开始第13-19天出现。病人口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂,进一步形成点状、片状溃疡,可波及上下唇、双颊、舌、口底粘膜;粘膜溃疡表覆伪膜、渗血,引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

其临床处理原则及目的为:控制疼痛,覆盖溃疡面,使其尽早愈合;保持口腔清洁,减少多重感染;阻止口腔粘膜炎发展为3级或4级;多学科协作治疗口腔粘膜炎引起的溃疡出血、口腔多重感染、营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症。

症状轻微者的日常护理注意:

症状较轻的患者,在这期间可以使用一些漱口液帮助伤口愈合,尽量不要选择市场上漱口液,因为那些漱口液酒精含量比较高,会刺激口腔黏膜,可以使用生理盐水或碳酸氢钠。

保持口腔湿润和清洁,饭后睡前可以使用软毛刷刷牙,尽量不要使用含氟牙膏。

平时尽量避免食用粗糙,辛辣,生冷等刺激性较大的食物。


05 间质性疾病(ILD)

ILD是以肺间质为主要病变的众多异质性疾病的总称,EGFR导致的ILD主要是间质性肺炎,虽然发生率较低,但一旦发生可严重威胁患者的生命,所以要高度关注。主要临床症状常见咳嗽(以干咳为主)起病,伴或不伴有渐进性加重的呼吸困难和发热。

临床上一旦发生或怀疑间质性肺病ILD时,应立即停止EGFR-TKI,对于确诊或高度怀疑EGFR-TKI相关性间质性肺病ILD的患者,应立即开始以糖皮质激素治疗。

间质性肺病ILD的治疗目标是抑制炎症反应,促进渗出吸收,防止肺间质纤维化,保护心肺功能。主要治疗方法包括氧疗、机械通气、糖皮质激素以及按需进行经验性抗感染治疗,密切监测病情变化,及时进行再评估和检查。


写在最后:

肺癌靶向药是治疗肺癌的一大助力,尽管它有副作用,但是我们也不能轻易放弃,那么多坚持过来的患友是我们的榜样。我们要坚信,那些杀不死我们的,终将使我们强大!


参考文献
[1] 刘芳腾, 罗洪亮. 癌基因成瘾——癌症靶向治疗的新思路[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(1):146-148.
[2] 李明峰. 如何应对肺癌靶向治疗的副作用[J]. 求医问药, 2011(4):24-25.
[3] 倪子俞. 谈肺癌的靶向治疗[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(4):451-452.


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关键词

靶向药物副作用 靶向治疗

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