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休眠中的癌细胞,乘胜追击还是穷寇莫追?

2019年09月21日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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其他癌症

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肿瘤患者常有这样的疑惑:手术或放化疗后,影像检查显示,肿瘤病灶完全消失,这说明已经治愈了?我完全康复?再也不用吃药或治疗了?

针对这个问题,很多医生是无法给出标准答案的。有研究表明,癌细胞并非一直快速增长且失控,癌细胞可以使用“加速器”和“刹车”,时而快速增长,时而进入休眠状态。那么对于进入休眠状态的癌细胞,是乘胜追击还是穷寇莫追呢?

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红圈处为鼻咽癌肺转移小结节,目前已通过手术切除


王女士,五年前查出鼻咽癌,当时正32岁,处于人生的巅峰期。采用放化疗治疗后,癌症获得较有效的控制。但有部分休眠细胞很狡猾,欺骗人体免疫系统,躲避抗癌药物和治疗措施,今年转移到肺部,查PET/CT发现一个肺部微小转移灶,目前已进行手术切除。王女士及家属担心鼻咽癌的休眠细胞,会继续在远处发生转移,继续兴风作浪,所以请美中嘉和国际专家团队评估复发几率,并寻求控制疾病进展的方案。我们的专家团队将为其量身定制怎样的治疗方案?一起来了解!

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美中嘉和中外多学科会诊专家进行现场病例讨论

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:鼻咽癌治疗后,肺转移术后,rT0N0M1

病情介绍:患者,女性,36岁。

2014年6月发现鼻咽癌。行诱导化疗2次,第1次采用TPF(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)化疗方案,治疗期间因白细胞4度下降,第2次改为TP(多西他赛+顺铂)化疗方案。之后行鼻咽部同步放化疗37次(顺铂45mg qw)。2016年9月行PET-CT评估病情稳定,无资料。

2018年10月发现右肺结节5mm,2019年2月复查右肺结节6.6mm,2019年7月行PET-CT:鼻咽部未见复发,右肺上叶小结节。

2019年7月30日于外院行VATS右肺上叶楔形切除术,术后病理经会诊:(右上叶部分肺)浸润性癌,结合病史及免疫组化结果,考虑为鼻咽癌肺转移。

现患者术后一般情况可,无特殊不适主诉。


讨论时刻

讨论1 远处转移灶是否采用放疗?

鼻咽癌常转移的部位是骨、肺、肝。此患者转移到肺部,因肺是全身血流的必经之地,其丰富的毛细血管床是一高效过滤器,成为各种恶性肿瘤的好发位置。鼻咽癌的肿瘤细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位,黏附在毛细血管的内皮形成转移灶,并穿过管壁进入血管外的结缔组织内,然后细胞增生,成为小的瘤体。结合病史、PET/CT全身检查结果以及免疫组化结果,考虑为鼻咽癌肺转移瘤。但转移瘤较小,并未出现明显症状。

因是远处转移,并且肺部转移瘤已手术切除,没有局部残留,暂时可不采用放疗。

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讨论2 是否要进行术后辅助化疗?

目前的治疗指南针对此类情况,并没有明确界定。

不支持化疗的专家认为,该患者肿瘤进展缓慢,肿瘤细胞为休眠细胞,所以在病灶切除,未发现活跃的癌细胞时,可以不用化疗,进行随访观察。待查出癌细胞开始活动时,再行化疗也不迟。毕竟化疗是“杀敌一千自损八百”,化疗对休眠细胞的作用有限,但对健康细胞的杀伤力确实可估的。

支持化疗的专家认为,既然出现远处转移,就可采取预防性的化疗,毕竟患者尚年轻,可采用积极的预防治疗措施。

两种选择方式各有优势,所以可根据患者意愿选择激进或防御型的治疗方式。

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多学科会诊专家现场看片讨论鼻咽癌转移治疗

讨论3 如果化疗,可选择哪种方案?

如果采用激进的化疗,可选择鼻咽癌化疗TP(紫杉醇+顺铂)或GP(吉西他滨+顺铂)方案。

TP方案:紫杉醇135~175mg/m 2+顺铂75mg/m 2 ,但会产生骨髓抑制等副反应。

GP方案:吉西他滨1000 mg/m 2+顺铂80 mg/m 2,可以显著延长复发或转移性鼻咽癌患者的无进展生存期,且毒副作用低。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

行术后辅助化疗,另外也存在等待-观察的可能性。


鼻咽癌常见转移途径有淋巴转移、血行转移、侵润性转移,远处常见转移部位是骨、肺、肝等器官。远处转移的癌细胞,并非都是活跃癌细胞,也可能是休眠细胞。希望王女士在专家团队帮助下,能够战胜鼻咽癌,获得新生!


文章审较:王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


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傅深 教授

国际多学科会诊组长



上海专家组:

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广州专家组:

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新加坡专家组:

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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关键词

癌细胞休眠 癌细胞找不到 化疗 暂停放疗

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