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患癌后能活多久,到底取决于什么?

2019年08月01日 作者:Concord Medical 美中嘉和肿瘤防治

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在肿瘤还没有被完全攻克的今天,一旦患癌,生与死的距离似乎便开始变短。


“我还能活多久?”


成为了每个肿瘤患者不愿面对,却又充满好奇的话题。

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总结


没有人能给出这个问题的确切答案。肿瘤患者生存期的长短,取决于多种因素。

活多久不只是肿瘤说了算,患者的努力也有“发言权”。

注重那些可控的因素,为实现临床治愈或长期生存努力。

预测生存期有其存在的价值,但不应该过分放大预测的意义和结果的准确性。


活多久?肿瘤说了算


要说患癌后能活多久,肿瘤的分型、分级、分期在其中发挥着重要作用。


1. 肿瘤类型、分型


同样都称为肿瘤,不同类型的肿瘤可能预示着不同的预后。比如,甲状腺癌是一种非常温和的癌,一般经过规范治疗,能够获得较好的预后,最常见的甲状腺乳头状癌十年生存率可以达到90%以上[1]。但有“癌中之王”之称的胰腺癌,5年生存率仅为7.2%[2]。


另外,即使同样是肺癌,不同分型的状况也有所差异。比如,小细胞肺癌,恶性度高可能会较早地出现转移,在肺癌的各种分型中预后偏差;鳞癌一般生长较慢,转移晚,五年生存率相对较高。

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2. 肿瘤分级


肿瘤分级也是影响患者预后的一个因素,分化程度高的肿瘤,生长缓慢、恶性度低;分化程度低的肿瘤,恶性度高。

肿瘤的分级共有4级,患者在自己的病理报告中能够获得这类信息:


I级(G1),高分化,肿瘤细胞分化接近正常的原发组织,成熟度高,恶性度低;

II级(G2),介于G1和G3之间

III级(G3),低分化,肿瘤细胞与正常的原发组织区别大,成熟度低,恶性度高

III级(G4),未分化,恶性度高


分化的高低仅能提示肿瘤恶性程度的大小,并不完全与好不好治、能活多久相关联。关于肿瘤分化,您还可以阅读这篇文章了解更多《手把手教你正确认识低分化癌》


3. 肿瘤分期


相对于肿瘤的分型与分级,大家对于肿瘤的分期更加熟悉。


正如大家的认知一样,一般来说,分期早的肿瘤预后较好,患者的生存期相对较长;而分期晚的,预后较差,生存期相对较短。

但有3点需要大家注意:

分期早与好治、活得长之间,不能完全对等,早期也可能复发转移,晚期也可能生存很久;

晚期癌症不是无法治疗;关于晚期肿瘤,你可能想知道这些:《晚期肿瘤,该治疗还是该放弃?》

早期癌症的治疗以实现治愈为目标,晚期癌症以延长生存期、减轻不良症状为主要目标。

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活多久?自己说了也算


除了肿瘤本身因素外,还有不少可控因素对于肿瘤患者的生存期有着不可忽视的作用。首当其冲的就是治疗方式,此外还包括患者的身体状况、饮食状况、个人情绪。


1. 治疗方式


患癌之后,不论肿瘤的分型、分级、分期如何,都需要寻求积极的治疗,才能更好讨论生存期的问题。科学的、正规的治疗是治疗效果的一个重要保证。


虽然,治疗方案需要专业医生来确定,患者不能自行决定。


但患者可以决定的是,自己不偏听偏信。有些患者和家属治病心切,听信了“神药”、“偏方”的忽悠;或者通过网络看到一些素食、冥想等疗法,觉得找到了治疗癌症的曙光,殊不知,这都将患者置于危险之中。


“神药”、“偏方”没经过试验验证,危险,别碰!


素食、冥想、瑜伽等补充替代疗法或可帮助患者缓解不良反应,但靠它们治好肿瘤?靠不住!研究显示,放弃标准治疗,仅使用补充替代疗法患者的死亡风险增加1-2.5倍[3][4]。


2. 身体状况


评估患者一般身体状况是治疗前的必要步骤。常见的评价标准有KPS评分和ECOG评分,这也是医生在制定治疗方案时需要考虑的因素,比如,一般认为ECOG评分达到3、4分的患者不适宜进行化疗。


一般来说,身体状况越好,对于追求更长的生存期有益。有研究指出,KPS评分、ECOG评分与肿瘤患者预后相关。


身体状况的好坏受多重因素影响,要想获得较好的身体状况,建议从对现有慢性病的治疗(如免疫功能低下、慢性消耗性疾病等),饮食营养的补充,适当的运动入手。

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3. 饮食状况


吃,不仅是为了维持身体运行,对于肿瘤患者来说,吃对了、吃好了,对降低肿瘤死亡风险、延长生存期同样有益。


例如,研究指出:

低脂搭配高水果、蔬菜、谷物的饮食习惯,能够降低绝经后女性乳腺癌的死亡风险21%[5];

患有激素受体阴性乳腺癌的女性和未接受乳腺癌内分泌治疗的女性,饮食中较高量地摄入异黄酮(黄豆中富含)能够降低全因死亡率21%[6];

与不吃坚果的患者相比,每周至少吃2份坚果的III期结肠癌患者,无病生存期提高了42%,总生存期提高了57%[7]。


健康饮食对于肿瘤患者意义重大,且具有很强的可控性,希望患者和家属们能够对此多加研究,从饮食中获得抗癌的力量。


4. 个人情绪


情绪看不见摸不着,但对肿瘤患者有着切实的影响。


研究指出,心情愉悦有助于杀死癌细胞[8],而不良情绪则可能导致癌症恶化[9]。想了解这其中的机理,推荐您阅读《心情愉悦能够杀死癌细胞?这次找到了实锤》《“不良情绪导致癌症恶化”有了实锤!》


但绝大多数患者及家属对于情绪方面没有足够的重视,或者想做些有益于情绪调节的工作却不知该从何做起,这里推荐来自美国癌症协会的建议《美国癌症协会:超实用!肿瘤患者的“坏”情绪请这样处理》,其中讲述了面临焦虑、恐惧、抑郁、思维混乱等常见情绪时,患者及家属该如何处理。当然,也建议大家寻求专业的医生帮助。

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关于患癌后的生存期,我们想说……


预测肿瘤患者生存期的长短,也许可以帮助医务人员及家属进行医疗决策提供依据,也许可以帮助患者规划接下来的生活。


但我们认为这似乎太“残忍”,也没有必要。因为即使考虑到所有可能影响生存期的因素,也无法得出一个准确的答案。况且生命的奇迹远比我们想象的要震撼,你身边也许就有患癌后依旧快乐生存了十几二十几年的正能量榜样,而且我们正见证着科学的进步将肿瘤患者的生命一次次延长。


放松心情、积极治疗、健康饮食运动

癌症,没有想象中那么可怕!


参考文献

[1] 高虹, 孙丽丽, 佟凌霞. 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析[J]. 中国实验诊断学, 2014(10):1682-1684.

[2] 王鑫龙, 孙备. 中国抗癌协会胰腺癌综合诊治指南(2018版)更新解读[J]. 临床外科杂志, 2019, 27(01):21-24.

[3] Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Use of alternative medicine for cancer and its impact on survival[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2018, 110(1).

[4] Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers[J]. JAMA oncology, 2018.

[5] Chlebowski RT, Aragaki AK, Anderson GL, et al. Low-fat dietary pattern and long-term breast cancer incidence and mortality: The Women’s Health Initiative randomized clinical trial. Presented at: ASCO Annual Meeting; May 31-June 4, 2019; Chicago, IL.; Abstract 520. http://abstract.asco.org/239/AbstView_239_253759.html

[6] Zhang F F , Haslam D E , Terry M B , et al. Dietary isoflavone intake and all-cause mortality in breast cancer survivors: The Breast Cancer Family Registry[J]. Cancer, 2017, 123(11):2070-2079.

[7] Fadelu T , Zhang S , Niedzwiecki D , et al. Nut Consumption and Survival in Patients With Stage III Colon Cancer: Results From CALGB 89803 (Alliance).[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2018, 36(11):JCO2017755413.

[8] Ben-Shaanan T L, Schiller M, Azulay-Debby H, et al. Modulation of anti-tumor immunity by the brain’s reward system[J]. Nature communications, 2018, 9(1): 2723.

[9] Cui B, Luo Y, Tian P, et al. Stress-induced epinephrine enhances lactate dehydrogenase A and promotes breast cancer stem-like cells[J]. The Journal of clinical investigation, 2019, 129(3).


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