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有经验医生可通过这几点判断肺结节的恶性程度

2019年07月23日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

现在CT、MRI等影像检查精度越来越高,肺部微小结节都可发现。对医生来说发现肺结节后的问题包括:孤立性的还是多发性的?良性的还是恶性的?转移的还是原发的?……穿刺病理看检查结果是最准确的,但有些非常小的医生需要观察。患者也会非常紧张:肺结节会不会变成肺癌?良性会不会转成恶性?斩草除根才是“正解”,马上手术切干净……等待?太吓人了,毕竟那个结节还在“长大”。现实中一些医生总结出判断肺结节恶性程度的方法。

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判断肺结节恶性程度的方法包括:大小、形态、位置、生长速度、继发变化和进一步的检查等。

首先看结节大小和形态。肺结节的范围一般从直径几毫米到3厘米以下都划归到结节中;而形态就比较多了,比如CT影像上看到的形态就包括毛玻璃状、实性的、毛刺的、弥漫性、层叠性等。其中结节的直径越大恶性可能性越大,结节直径大于8 mm时的毛玻璃状结节;直径在1.5cm以上的实性结节;孤立性肺结节的恶性病变的概率更高。此外,1cm内的实性小结节恶性概率低,而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高,需要加强随访。


其次看结节位置。多数恶性结节位于肺上叶(肺上部更靠近锁骨位置),尤其是两肺上叶前段。相反上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变,甚至是患者早期的结核灶钙化点。


定期检查注意结节生长速度。恶性结节生长有自身的节奏,肺癌细胞根据不同的分型看倍增时间在3个月到一年半左右。如果结节在1个月内明显增大,并不符合肺癌细胞的生长规律,而是炎症或梗死可能性大。另外多次影像检查如果发现病灶尺寸两年以上稳定不变,通常也可判定良性病变。但在这种情况下医生仍要保持警惕,继续观察,排除腺癌的非实性结节的可能。这类结节通常为贴壁生长,生长速度很慢。随访时间要更长久些。


检查胸部有无其它继发性变化。恶性结节由于更有侵犯性,会引起肺门、纵膈淋巴结肿大、甚至胸水出现(早期的胸水并不严重,有些也会被身体自身吸收)。良性结节则不会出现类似情况。

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继续使用增强扫描观察结节特征。在不能确定性质时,当结节直径大于1cm时可以进行增强CT扫描。对照的指标小于15Hu强烈提示良性;大于20Hu则58%的可能性为恶性;建议缩短随访间隔时间或穿刺活检确诊。有些医院采用PET-CT检查,恶性病变SUV值升高,良性病变SUV值不高或显著升高。


肺结节的恶性程度与患者的治疗关系非常紧密,因为目前肺癌仍是最难治疗的恶性肿瘤之一,能够早期确诊并切除,对患者的生存和治疗有极大的帮助。如果是良性结节,对患者本身的生活和健康几乎无影响,并不需要过多的进行手术治疗。如果希望得到最为准确的结果,还是和医生交流,在适当时机通过穿刺活检进行病理检查。


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关键词

肺结节

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