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乳腺癌内分泌药物他莫昔芬副作用

2019年07月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

他莫昔芬是内分泌型乳腺癌患者治疗中最为常用的药物,是一款经典的老药(最早是在1978年获得FDA批准)。用于预防手术后绝经前后的乳腺癌患者复发或转移,他莫昔芬被要求连续使用五年时间后再考虑更换其它药物。虽然在治疗方面有非常好的效果,但作为一种合成的抗雌激素药物,本身也是有很多副作用的。从试验和临床的汇总看,他莫昔芬副作用包括:潮热、血栓栓塞、冠状动脉性心脏病、眼部问题、脂肪性肝病甚至其它恶性肿瘤的可能。

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他莫昔芬副作用潮热是使用后最为常见的,国外统计数据中提到80%的患者会出现潮热问题,属于严重表现的占30%,而且绝经前患者出现潮热情况更为普遍。绝大部分的轻度潮热问题并不需要治疗,一些症状较为严重的患者则需要相应药物治疗。

他莫昔芬引起的静脉血栓栓塞副作用已经被2个独立的预防试验证实。较年长女性使用后出现静脉血栓栓塞相对危险度增加至2-3倍,而且使用时间越长的患者风险越高。

他莫昔芬引发的冠状动脉性心脏病(冠心病)的情况在研究中还没有明确的结论,甚至有些研究认为会减少心血管事件和心血管死亡的作用,但是只针对50-59岁之间女性。目前医学上认为他莫昔芬对心血管既无有益作用、也无不良影响。

他莫昔芬引发的眼部问题是可以确定的,主要增加患者白内障的风险,但是几率很低。其它一些比较罕见的报道,包括可逆性角膜色素沉着和不可逆性视网膜沉积,不可逆性视网膜沉积与黄斑水肿和视力丧失有关。在预防方面可以推荐患者每年进行眼部检查。出现问题及时告知主治医生。

他莫昔芬引发的脂肪性肝病的风险确实存在,但绝大部分对于患者的治疗和生活并无实际影响;有些患者会因为使用他莫昔芬导致肝功能指标上升至正常值上限的2倍,此时需要由医生评估是否停药或者更换为芳香化酶抑制剂继续治疗。因此部分患者需要在使用他莫昔芬期间做肝功能检查。

他莫昔芬副作用导致子宫内膜癌与子宫肉瘤的风险增加已经被研究被确认。在一项研究显示,对患者使用他莫昔芬和安慰剂对照。他莫昔芬组中被确诊的患者人数更多,安慰剂组中数量也有;且所有被确诊的患者年龄都超过50岁;同时所有确诊的患者中95.7%的为I期,几乎可治愈。在子宫肉瘤方面的试验显示并无此类副作用的发生,但长期随访显示有极少数的报告。对于子宫内膜癌和子宫肉瘤的预防可采用筛查方式。

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乳腺癌内分泌药物他莫昔芬虽然已经上市使用超过40年的时间,治疗了大量的患者。但从各种试验和临床反应的问题来看,一些患者提到的副作用并不能从医学上证实。比如针对他莫昔芬副作用在心血管方面的副作用,很多患者认为是药物副作用导致的,但是研究认为与患者年龄增长和身体变化有关。对于其它已经被医学验证的副作用,可以定期检查或者筛查做出预防或诊断。


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乳腺癌

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