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乳腺癌免疫组化检查各种指标的指导意义

2019年07月07日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

乳腺癌是很多国家高发的女性恶性肿瘤,现在随着研究深入治疗效果也在不断提升。癌症治疗是综合的过程:早期发现最有利,医院检查发现并确诊,医生做出治疗方案,患者积极配合缺一不可。乳腺癌的检查主要包括两大类型:影像检查和病理检查。影像检查是利用CT、MR、X光钼靶等方式发现检查者体内存在肿瘤肿块;病理检查则是利用乳腺癌免疫组化检查区分出具体分型,预后评估,有非常重要的意义。

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乳腺癌免疫组化检查的指标多达几十个,常见的包括ER/PR、HER2(C-erb2)、Ki67等,还有一些是E-cad、Nm23、TOPOII、EMA、Keratin、收缩蛋白、基底膜成分、抑癌基因P53/P63、内皮细胞标记等。这些指标是如何能帮助区分不同的乳腺癌并指导治疗的呢?

先说下ER/PR、HER2、Ki67,这几个指标是目前乳腺癌分型最为常用的,其中ER/PR是指患者的肿瘤细胞上的激素受体表达情况,如果ER/PR为阳性,同时ki67小于14%,可以判断为最常见的内分泌分型;此外ER阳性HER2阴性以及Ki67不低于14%,ER阳性HER2阳性也是一种分型,这类患者中前一种是需要内分泌联合化疗,后一种是内分泌联合化疗及靶向治疗;ER/PR为阴性,HER2高表达是HER2过表达型;如果ER/PR、HER2都是为阴性,这种乳腺癌被称为三阴型,这是目前治疗难度较大的一种亚型。

乳腺癌免疫组化检查报告单上往往还有很多其它的指标,如果已经确定了分型,那些还有什么意义么?其实也是各有作用的。

E-cad和Nm23是转移抑制基因,这两个指标都是阳性可以预测淋巴结转移概率较低,如果癌细胞不容易转移,那么危险程度就会低不少。治疗效果也会更好。

TOPOII是代表拓扑异构酶II,阳性率越高表示对于蒽环类化疗药物的效果越敏感,也就是说这一指标高的患者使用多柔比星或表柔比星等效果更好。

EMA是上皮膜抗原,这一指标有助于与恶性淋巴瘤与疑似肉瘤的多形性或梭形细胞乳腺癌的识别;

Keratin是角蛋白,这个指标也是可以帮助做出组织分型的判断。角蛋白检查结果阳性,导管癌或小叶原位癌的可能性高;角蛋白检查结果阴性,纤维腺瘤和叶状囊肉瘤内梭形细胞为阴性。

基底膜成分的检查,同样可以对部分乳腺癌分型做出判断,利用染色检查时基底膜完好,一般是正常乳腺、纤维腺瘤和硬化性腺病;显微镜观察轮廓不清晰可能是管内癌;出现灶状缺失则有微小癌浸润灶的可能。

P53是一种抑癌基因,目前发现当P53出现突变,会导致多种癌症的发生,除乳腺癌外,肺癌,胰腺癌等都有。如果P53突变率高,表示乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高,易转移。

PS2在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。

COX-2(cyclooxygenase-2)是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人的指标。

E-cadherin是判断预后指标。

P63与P53类似,也是一个抑癌基因,发生突变后在癌症的发生、发展过程中起着重要的作用。

SMA(smooth muscle actin)乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,可以看出乳腺癌发展的不同阶段。

Calponin有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。

Cyclin D1表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。

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乳腺癌免疫组化检查包括的指标非常多,但并不是完美的,随着研究的深入也会有增加或调整。从以上介绍可以看出:ER/PR、HER2和Ki67可以做出最常见的四种分子亚型指导,真实世界中的患者还有部分分类会在这些之外,这些少见的患者的治疗就更加需要其它指标结果作为医生治疗的依据。


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乳腺癌

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