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癌症术后复发不放弃,2次手术前需做哪些治疗?

2019年07月06日 作者:Concord Medical 美中嘉和肿瘤防治

所属类型

其他癌症

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很多人以为癌症手术后,切除了病变部位或肿瘤,就可以一劳永逸。但事实是,在肿瘤术后,前3年是复发高峰期,有80%的复发和转移是发生在术后3年中,95% 术后复发在5年内。因为手术往往只切除肉眼可见的肿瘤组织,而看不见的、存在于血液里或原发灶周围的癌细胞无法切除,在患者体内继续生长、浸润,这是造成癌症术后复发转移的主要原因。

 

遇到术后复发转移的情况,刚刚被确诊为癌症的恐怖感觉又回来了,劫后余生的幻灭,难免出现焦虑、愤怒、抑郁、绝望和惧怕死亡的情绪。但不要一直沉浸于自怨自艾中,这仅仅意味着将要接受二次治疗,虽然手术难度往往比第一次更大,治疗方法也许比最初的更激进,但要相信医生能够为你选择一套最佳方案。

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现年55岁的李先生,3年前做过软骨肉瘤切除重建内固定术。2年前,发现软骨肉瘤复发,行化疗+靶向治疗一年后肿瘤继续增大,目前肿瘤大约15cm,外科医生建议二次手术。软骨肉瘤复发,什么治疗方式是最佳选择?如果选择手术,术前需要做哪些治疗?美中嘉和国际专家团队将为其量身定制怎样的治疗方案?一起来了解!

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。 

 

患者病历

诊断

软骨肉瘤, rT3N0M0, G3, 3期

病情介绍

患者,男性,55岁。


患者2016年7月查MRI示:胸4-7水平右侧见团块状异常信号,与邻近胸壁关系密切,未见肋骨骨质破坏。2016/7/19于外院就诊,行后路胸椎附件及椎旁肿瘤en-bloc切除重建内固定术。术后病理:胸椎附件及椎旁去分化软骨肉瘤,IHC: S100+, Desmin-, Caldesmon-, Actin-, Myogenin-, MyoD1-, Ki67 40%+, CD34+, CD31+, CD99-, EMA-, Vimentin+.术后拟行多柔比星脂质体化疗,但由于出现明显化疗后副反应,故暂停化疗,未行其他治疗。


2017年12月发现胸背部肿块,4*3cm肿块就诊,2017/12/27胸椎CT:胸3-8右侧椎旁肿块。外院考虑为肿瘤复发,于2017/12/28起行靶向药物:阿帕替尼口服治疗,并行吉西他滨1.2D1,D8+多西他赛120mgD8, q3W方案化疗8周期,末次化疗时间2018/8。期间复查肿块较前缩小。2018/10X线发现左侧两根肋骨断段固定棒移位,于上海某医院行内固定取出术,术后恢复良好。继续口服阿帕替尼靶向药物,2018/10复查CT:胸3-8右侧椎旁肿块13.1*9.4cm。2018/12复查CT:胸3-8右侧椎旁肿块11.9*8.4cm。2019/2复查CT:11.1*10.12cm。2019年2月至4月口服安洛替尼靶向药物并于2019/4/6行吉西他滨1.2gD1+多西他赛120mgD1一周期后2019/4复查CT:肿块14cm。2019/4/14调整化疗方案为多柔比星脂质体20mgD1+吉西他滨1.6gD1,化疗2周期,末次化疗时间2019/4/28。患者诉化疗期间右背部肿块较前稍有缩小,但出现严重恶心呕吐,口腔溃疡,白细胞下降(1.5*10E9/L),现予以对症治疗后好转。


现患者一般情况可,稍有咳嗽咳痰,多为黄痰,夜间稍有胸闷,右侧胸背部可见一大肿块,伴右侧肩部发麻,无发热,无明显疼痛,食纳睡眠可,二便正常,近3月体重减轻4kg。



讨论时刻


讨论1:软骨肉瘤复发,是否行化疗方案?


软骨肉瘤是继骨肉瘤和尤文肉瘤后最常见的原发恶性骨肿瘤。国际卫生组织(WHO)将软骨肉瘤定义为一组产生软骨基质,具有不同形态特点和生物学行为特征的局部侵袭性或恶性的肿瘤。

 

采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效,这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中,DNA的合成速度也很低,软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果,而不是DNA的复制,因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。

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讨论2:软骨肉瘤复发是否采用手术方式?


复发的软骨肉瘤,对放化疗不够敏感,因而很少采用放疗或化疗作为单独的治疗软骨肉瘤的手段。且肿瘤较大,达到约15cm,所以手术彻底切除仍然是其主要的治疗手段。

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讨论3:手术前,是否行新辅助放疗?


放射治疗可以辅助手术切除,获得更好的局部控制率,在一些四肢肉瘤病例中,辅助放射治疗甚至可以减少截肢的风险。


讨论4:为什么不考虑重离子治疗?


重离子治疗具有无创性的特点,对此类病灶部位敏感、肿瘤周围结构复杂的情况,对缩小肿瘤效果很好。但重离子治疗多针对无法手术的患者,联合治疗的效果未知。故不建议行重离子治疗,而是行X射线新辅助放射治疗,再行手术切除。之后根据手术切除的边界,再考虑补充放射治疗。

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会诊结论

会诊专家给出以下治疗方案:


手术结合放射治疗。


癌症术后复发、转移,并非无路可走,积极面对,找到合适的治疗方案,就可重获新生。


美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。



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