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部分肝癌患者不能使用PD-1药物?

2019年07月01日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

癌症,是很多人都不愿意谈到的话题,但是目前癌症的发病率越来越高,它也离人们越来越近。随着社会节奏的加快,人们对于生活以及饮食不注意,不爱运动,熬夜,等等,都成为了癌症的导火索。而肝脏是人体最脆弱的器官,这些不良习惯也在不知不觉的损伤着肝脏,而肝功能损伤不能引起人们的重视,就会逐渐演变成肝纤维化,肝硬化,最终导致肝癌。肝癌发展迅速,五年生存率低,很多患者发现的时候都是中晚期肝癌,也错失了最佳的治疗时机。欣慰的是,现在医疗技术发达,很多最新的药物和治疗方式给患者提供了治疗的多种选择,而免疫治疗药物PD1也为患者带来了新的希望,是不是所有的肝癌患者都适合PD1呢,哪些肝癌患者不适合PD1呢,接下来,我们一起了解一下。

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我们先看看什么是PD1?

PD-1/PD-L1免疫疗法(immunotherapy)旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症,具有治疗多种类型肿瘤的潜力。


它的作用机理是什么呢?

人体是由大量细胞构成,白细胞是重要的免疫细胞,其中一种T细胞,表面有特定的蛋白受体,可以识别(检测)是否存在肿瘤细胞,并发起进攻。但是有的时候T细胞不能识别肿瘤细胞,是由于癌细胞内也存在于受体相匹配的配体,因而无法作出辨别并发起攻击。比如PD-L1。当T细胞表面的PD-1蛋白与肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白相结合,T细胞会将肿瘤细胞识别为正常细胞。这样,很多肿瘤细胞就会逃脱抓捕,肆意繁殖。所以,只要阻断两者的结合,就可以让T细胞识别肿瘤细胞并发起进攻。这时候,PD1抗体药物和PD-L1抗体药物变应运而生。

PD1抗体是最早被批准用于多种肿瘤的,目前PD1已经被美国FDA批准用于肝癌,效果要优于化疗和靶向治疗,为肝癌患者增加了新的治疗选择。

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但是部分肝癌患者不适合PD1药物治疗,比如:

做过肝移植的患者,本身就需要使用抗排异反应的药物。使用PD-1抑制剂药物后会增强T细胞的攻击性,加重排异反应,同时破坏移植器官的正常工作。因此对于已经进行过肝脏移植的患者不能使用PD-1抑制剂药物。

使用PD1也需要患者检测血检指标,比如胆红素达到正常上限1.5-3.0倍,AST或者ALT达正常上限大于2.5倍,白蛋白2-3g/DL,达到这个情况需要暂停免疫治疗,肝功能恢复到基线水平可以进行,如果加重,每天需要使用0.5-1mg/kg强的松缓解,逐渐降低几率至少一个月。

如果胆红素达到正常上限3.0-10.0倍,AST或者ALT达正常上限大于5-20倍,白蛋白小于2g/DL,则应该永久停止免疫治疗(包括未来);每天需要使用1-2mg/kg强的松缓解,逐渐降低剂量;若3天后加重,开始每天2次吗替麦考酚酯(MMF)500-1000治疗。

以上就是关于免疫治疗的简单介绍,以及肝癌患者不适合PD1药物的介绍,在使用PD1的过程中,还需要随时观察患者的临床正常和检测指标,有任何异常及时联系主管医生。


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关键词

肝癌

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