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诊断肺癌,如何取病理?

2018年06月03日

所属类型

肺癌

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,早诊断早治疗是提高肺癌患者预后及生存率的关键点。一般发现肺癌的过程大多是体检发现肺部结节,或者因为出现症状如:干咳、咯血、胸痛、发热、气促等而去医院就诊。而医生通常都会建议患者做一些血液化验和影像学检查,例如抽血化验肿瘤标记物、痰检、肺部CT等,继而有一些发现。

很多患者都是通过影像学检查,医生高度考虑肺癌,甚至一些患者通过PET-CT等其他检查已经考虑有其他部位的转移。家属本就处于焦虑恐慌和无助的时候,医生此时可能会安排活检取病理。千万不要小看了这个步骤,这才是诊断肺癌的金标准。明确病理,对肺癌患者下一步的治疗至关重要。那么通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本?下面就为大家介绍一下常用的几种方法:

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1、纤维支气管镜

纤维支气管镜可以观察到声带、气管、隆突、以及支气管的位置、形态、活动度和通畅情况,并可窥见肿瘤。通过纤维支气管镜放入肺活检组织钳或细胞刷,到达肿瘤的位置,取得组织供病理学检查或细胞学检查。相比较经皮穿刺活检而言,纤维支气管镜更适合于中央型肺癌。

 

2、经皮穿刺活检(超声或CT图像引导下)

这种方法是通过超声或者CT定位,找到病灶的位置,然后经过皮肤将穿刺针穿进肺部病灶,然后取得病变组织送检。穿刺位置一般在肋间隙,此种技术多应用与周围型肺癌的患者。经皮穿刺活检的风险主要有:气胸、出血、感染、空气栓塞等,但随着穿刺针的不断改进和穿刺技术的不断提高,绝大部分患者是安全的。当然,这需要专业的医生来评估经皮肺穿刺的适应症。

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3、体表转移肿块活检(切取或穿吸)

一些肺癌患者可能已经发生了转移,其中浅表淋巴结转移较为常见,此外还有的患者发生了皮下转移。此时,通过选取转移结节进行活检,也可以帮助明确诊断。此种情况多由于原发病灶不易取到病理。


4、纵隔镜检查和胸腔镜检查

患者怀疑是纵隔型肺癌支气管镜难已确诊,或者纵隔淋巴结肿大性质难以确定,或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时,应作纵隔镜或胸腔镜检查。纵隔镜和胸腔镜检查可以观察到纵膈和胸膜的病变,通过活检明确性质。同时,纵隔镜对于胸膜粘连,还可以进行治疗。


5、脱落细胞学检查(深部痰或胸水)

原发性肺癌起源于气管、支气管上皮,因而肿瘤细胞会脱落于官腔,随痰液排除。或者肺癌侵犯胸膜,产生胸水,胸水中也可能有脱落的癌细胞。通过化验深部痰及胸水,如果查找到肿瘤细胞,也可以诊断肺癌。但不是所有肺癌患者都能从痰或胸水中发现癌细胞,且由于脱落的肿瘤细胞数量不多,且多无肿瘤结构,因而可能出现分型错误。

 

总之,明确病理对肺癌的精准治疗至关重要,不同类型、不同基因检测结果,患者的治疗方案有很大的差异,因此,除了影像学检查,获得病理依然是重要的环节,具体使用哪种取病理的方法还需考虑肿瘤的大小、位置、患者的肺功能、凝血功能、一般状况等。当然,临床上也有发现较小的肺部结节,高度怀疑恶性,可能因为病灶太小或者其他原因无法拿到病理,也可能通过手术切除后,通过术后病理明确肿瘤的性质。总之,不同的取病理的方式均有一定的适应症,还需专业的医生根据患者具体病情来判断。

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关键词

原发性肺癌 恶性肿瘤

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