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肺癌的手术治疗

2018年06月03日

所属类型

肺癌

  肺癌是我国最常见的呼吸道的恶性肿瘤,给患者和家庭带来很大的痛苦,并且威胁着患者的生命。外科手术是治疗早期肺癌最有效的一种手段。肺外科手术在早期中肺癌综合治疗的地位与价值确实是愈来愈受到重视,但很多患者被确诊时已经到了晚期,常见的有效治疗手段受到很多局限,最终增加了患者的死亡率。从治疗角度可以肯定地讲:肺癌I期、Ⅱ期和部分高度选择的ⅢA非小细胞肺癌病均可以从外科手术中获益。那么肺癌手术治疗有哪几种方式?

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  常见的手术方式可分为局部切除(楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、联合肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术)和全肺切除术。根据手术入路,可分为传统后外侧切口、不切断肌肉的小切口以及电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)。

 

  局部切除术:包括肺段切除和楔形切除,对于肺功能较差或高龄患者,可考虑行局限性切除,如肺段切除或楔形切除。由于楔形切除术后局部复发率较高,故建议肺段切除术作为局限性切除的首选,其更符合解剖性切除的要求。能够进行肺段切除的解剖部位有左肺上叶舌段、固有段,双肺下叶背段。肺段切除术要求术者对支气管及动静脉的解剖有详尽的了解。由于肺段之间的没有明确的解剖界限,需要在切断肺段静脉及动脉后,阻断拟切除肺段的段支气管,复张肺叶,剩余不张的肺组织即为需要切除的肺段。

  全肺切除总死亡率大约为6%-8%。全肺切除术对肺功能影响非常显著。凡病变广泛,用上述方法不能切除病灶时,可慎重考虑行全肺切除。全肺切除根据病灶切除的彻底性和手术清除范围可分为单纯性全肺切除,即一侧全肺切除及淋巴结切除;根治性全肺切除,即在单纯性全肺切除的基础上加上纵隔淋巴清除术。一侧全肺切除后,如仍有肉眼可见的癌灶残留时,手术后可综合应用其他治疗。

  支气管袖式肺叶切除术体现了“最大限度切除病变肺组织,最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。部分胸外科医师更倾向于全肺切除术是出于对支气管袖式肺叶切除术能否根治肿瘤的怀疑。大量的临床研究显示,支气管袖式肺叶切除术长期随访结果优于或近似于全肺切除术,生活质量比全肺切除术高。究竟是选用支气管袖式肺叶切除术还是全肺切除术,很大程度上归结于手术医师的手术技术及手术观念。对于预期全肺切除术可能性较大的患者,可行术前新辅助化疗,有可能使一部分原本需要全肺切除术的患者仅行支气管袖式肺叶切除术即能满足肿瘤根治要求。

  在手术入路方面,电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)越来越受到胸外科医师的重视。研究标明,电视辅助胸腔镜外科手术较传统的后外侧切口有更低的急性及慢性胸痛发生率,并可缩短住院时间。Ⅰ期非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术加纵隔淋巴结切除术,5年生存率、局部复发率与常规开胸手术相似,鉴于胸腔镜肺叶切除术患者术后恢复更快、并发症更少,故对于无解剖学和手术方面禁忌症的Ⅰ期非小细胞肺癌,胸腔镜肺叶切除术可作为一种选择。

  外科手术在肺癌治疗中有着重要的作用,这是不容质疑的。然而,我们也要清楚地知道,任何治疗手法有一定的弊端,对于肺癌手术后可以联合一些重要辅助治疗,以减少术后并发症的产生。

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关键词

肺癌 恶性肿瘤

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