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手术治疗不可逆,要选就选最好的〡美中嘉和国际多学科会诊实录

2019年05月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

微信图片_20190526104706.jpg    已届中年的林女士,一路顺风顺水走来,工作平稳、夫妻和睦、孩子也15岁了,学习成绩很好,在同事、朋友的眼里,她过着“现世安稳,岁月静好”的生活。但一次常规的单位体检,却打破了这片平静。体检中,林女士发现右侧乳房有一小肿块,于是赶紧去医院检查,一周后拿 到检查报告,一下子惊呆了。林女士从未想过癌症竟会发生在自己身上。接下来的一个月,在家人陪伴下,她辗转于各大医院。比较多家权威三甲医院制定的方案,她还是踌躇不定,有让她选择保乳治疗,也有让她切乳降低复发风险的。各专家均有充分理由,无法决策之下,她问了很多亲戚和朋友,其他人也只能提建议,但无法替她进行如此重大的抉择。失眠了几天之后,她最后决定选择切除方案,只要能跟家人在一起,一切都尚好。之后,她进行了6周期的全身化疗。故事到这里似乎画上一个句号,然而并没有。


    大家都知道,乳腺癌容易复发转移。虽然林女士已经度过治疗的危险期,但乳腺癌易转移复发的特点还是让她寝食难安。这种担忧并非空穴来风,有数据表明,虽然大多数乳腺癌患者通过正确的治疗可以痊愈,但还是有1/5的患者出现原位复发或远处转移。2015年1月6日,著名歌手姚贝娜就是因乳腺癌复发转移不治离世,年仅33岁。对于癌症患者,一个诊疗方案的失误,可能就是生命的终结。想到上一次辗转多家医院,在数个诊疗方案中摇摆不定,无从判断。林女士决定,后续必须将命运托付给权威医院最好的医生。从癌友交流群里,林女士看到一个个真实的治愈例子,他们由美中嘉和的国际多学科会诊专家定制个性化的诊疗方案,生存率明显提升。“要选就选最好的,毕竟关乎性命!”下定决心后,林女士带着之前的检查和手术、治疗资料,迈进美中嘉和的多学科会诊室。


    下面,小编就带领大家走进林女士的美中嘉和多学科会诊实录,看看下一步她将选择怎样的治疗方案。

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会诊纪实


    会诊开始,与会专家全面、完整地了解患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员,开启了此次的多学科会诊。

 

患者病例

诊断

    右侧乳腺癌根治术后化疗后,pT2N1aM0, IB期,LuminalB

    病情介绍

    患者女性,43岁。

    患者2018年12月因发现右乳肿块就诊,查体示:右乳8点方向近乳晕处一肿块,大小约1*1.5cm,边界欠清,质地硬伴压痛。超声示:右乳8-11点处肿块,3.8*1.8cm,恶性可能;右腋下肿大淋巴结,1.7*1.1cm;钼靶示:右乳肿块影,BI-RADS5级。排除禁忌,2018/12/29于上海市某医院行右乳肿块活检术+右乳癌改良根治术,术后病理:(右乳肿块)浸润性导管癌,1.9*1.5*1cm,中分化,见可疑脉管内癌栓,癌内及癌旁均可见导管内癌,约占5%。(右乳改良根治术后标本):肿块已切除,乳头基底处见癌结节(0.9*0.6*0.6cm),肿块旁、残余乳腺组织中见癌;标本四周切缘及基底未见癌累及;右侧腋窝淋巴结2/11转移。IHC: ER 60%+, PR50%+, Ki67 30%+, HER2+++,FISH+。


    2018/12/25起行全身化疗6周期,具体方案:第1周期:表阿霉素100mgD1+多西他赛110mgD1;第2-6周期:CTX0.8+表柔比星110mg+多西他赛100mg。患者诉化疗期间出现白细胞明显<1*10E9/L,予以对症治疗后好转。末次化疗时间2019/4/10。


    现患者一般情况可,无特殊不适主诉,术后愈合良好,近期体重无明显减轻。


小知识:乳房8点方向是指哪个位置?


    假设将乳房想象成一个钟表,那么,钟表上相应的点数就会对应到乳房上,钟表八点钟所对应的位置即是。


    比如3点钟方向就是指乳头的正左方,9点钟方向就是指乳头的正右方,以此类推。但要注意的是,不要正对镜子看,因为镜子和实际的方向是反着的。

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讨论时刻


    出于降低患者复发风险的目的,选择合适的辅助治疗方式是患者目前最重要的目标。会诊专家通过对患者病情的详细了解并结合MD安德森癌症中心(MDACC)的指南,对后续的治疗方案进行了讨论。


讨论1:

    需尽快进行内分泌治疗,或者行卵巢去势?

    根据患者病理HER2+,PR+,ER+,Ki67 30%+,且患者仅43岁,为绝经前女性。并且之前化疗方案不是经典的一线方案,需尽快开始行三苯氧胺内分泌治疗,或者强烈建议患者行卵巢去势。


小知识:乳腺癌病人什么情况适合做卵巢去势治疗?


    卵巢去势指的是使卵巢失去功能,丧失生殖功能,造成医源性绝经。1896年比特逊(Beatson)首次为两例绝经前的晚期乳腺癌病人行卵巢切除术,术后见癌消退,取得了良好的效果。此举在当时医学界引起极大的震动。以后的10年中,在英国共做了上述手术100余例,其中约1/3的病人获得良好的疗效。1905年有人发明用放射去除卵巢功能来治疗乳腺癌。 


    到底哪些病人适宜于行卵巢去势治疗呢?目前研究表明,主要看乳腺癌是属于激素依赖性的还是非激素依赖性的,只有雌激素依赖性乳腺癌患者才适宜于行卵巢去势,而后一类则并不一定有效。若病人的肿瘤雌激素受体为阳性,特别是腋窝淋巴结有广泛转移或锁骨下淋巴结有转移者,适于做去势治疗。绝经期前以及绝经后还不到5年的串者,如果乳腺癌切除后复发但不宜作放疗的病人,特别是雌激素受体阳性者,也可考虑作卵巢去势治疗。卵巢切除后患者在一段时间内肿瘤缩小,症状缓解,但疗效不会一直持续下去。影响卵巢去势疗效的因素有: 


  (1)年龄:绝经前或绝经后1年以内的病人行卵巢去势的疗效好;绝经1年以上者则常无效或极少有效。绝经前在46~50岁时有效率最高,平均可达37%~40%;而年龄在35岁以下者仅有22%的病人有效。 

  (2)月经情况:平时月经规律者有效率较高,约34.5%;不规律者为27%。 

  (3)自手术到复发的间隔时间:手术到复发的间隔时间越长,有效率越高。在1年以内者,有效者28%;2~4年者34%;5年以上者55%。 

  (4)复发部位:局限于乳房、锁骨上淋巴结、软组织者,有效率高,为40%;骨、胸膜、肺有转移者,为26%;肝及腹膜有转移者,为8.6%;脑转移者无效。 

  (5)雌激素受体、孕激素受体:雌激素受体(ER)阳性者有效率为60%~70%;阴性者很少有效。ER和孕激素受体均为阳性者可达80%有效率。 


  卵巢去势后的病人易患心血管疾病,其血清胆固醇、甘油三酯都较未去势者为高。对于绝经已经多年的病人,卵巢可能已萎缩及丧失功能,去势治疗已无意义。对于范围较小的局部复发和有远处转移的病人,仍以局部放疗为首选,待有进一步的转移,再考虑做去势治疗。因此,选择去势治疗的时间是很重要的。


下一步治疗该如何进行?

    患者HER2+,可以建议患者行赫赛汀靶向治疗。


    因为将患者病情及治疗状况,输入英国乳腺癌评估的权威网站https://breast.predict.nhs.uk/,可获得该患者做内分泌治疗、化疗、靶向药分别可提高多少生存率。如果用赫赛汀靶向治疗,该患者10年生存率可以提高4%,15年可以到6%,且其年龄较轻,预计生存时间长,所以推荐采用。

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讨论3:是否行放射治疗?

    患者已行乳腺改良根治术,腋窝淋巴结2/8转移;(右腋下淋巴结)0/3无转移。且有以下危险因素:LuminalB ,Ki67 30%+,可疑脉管内癌栓,故需行胸壁、锁骨上、内乳淋巴结放射治疗。放射治疗为50Gy,因为切缘阴性,手术疤痕加量到 60Gy。


小知识:什么是脉管内癌栓?


    我们都知道,身体内的组织内外液的相互渗透需要一个载体。这个时候,脉管就是一个让组织内外液相互渗透的载体了。而且,我们都知道癌细胞有一个特点就是易转移。所以,脉管癌栓只是说明了,癌细胞在血液没有流动,只是附着在了血管壁上。

    因为在癌栓里面并不所有的都是活癌细胞,还有其他的成分,但是如果说是脉管内见癌栓,那么就会使癌细胞远处转移的危险性大大增加。


会诊结论

    经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

    乳腺胸壁、锁骨上放射治疗50Gy/25fx,疤痕区域电子线6MeV 加量10Gy。

    进行内分泌治疗,或者行卵巢去势;并建议赫赛汀靶向治疗。


  “医疗专业术语和诊疗原理很多听不懂,但我相信美中嘉和专家团给出的最佳方案。癌症治疗不可逆,选择最好的,最值得托付的。”

                                                   ——林女士

 

    小编有话说:世事难料,生命无常,人生中很多事情我们无法预料,但希望可以凭借医学的高科技力量进行抉择与控制!希望这位患者能够早日战胜乳腺癌!未来,等着你        


美中嘉和国际多学科会诊


    多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


    美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


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美中嘉和国际多学科会诊实录 乳腺癌

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