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质子治疗肝癌的国外研究结果

2019年05月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

    在世界范围内使用粒子治疗(质子和重离子放疗)的医疗机构都在增加,我国已经有了一家质子重离子治疗中心和一家质子中心在运营中,另有多家质子(重离子)处于不同的建设阶段,在未来1-2年内会陆续投入运营。在国外接受粒子治疗的肝细胞癌(HCC)患者数量也在不断上升。日本的学者对过去30年间的HCC粒子治疗相关临床研究进行了回顾性分析,重点关注患者的局部控制率、总生存率和晚期放疗副反应。

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质子治疗肝癌有较好的效果

    上世纪八十年代日本高能加速器研究所首次将质子用于HCC的治疗,并与筑波大学共同进行了第一个HCC质子治疗临床试验,该试验结果是患者质子治疗后局部控制率几乎达到100%,且无严重不良反应事件的发生。

    质子治疗与TACE治疗的随机对照试验纳入了70位患者,其中33位患者接受了质子治疗。质子治疗组患者的2年局部控制率和疾病无进展生存率分别为88%和48%;TACE组分别为45%和31%;两组患者的2年总生存率均为59%,没有差异,但质子治疗显著缩短了患者住院治疗的时间(24 vs. 166天,p<0.001)。

    质子治疗还被用于治疗多种复杂HCC病例,比如伴发门脉癌栓的HCC患者,这类患者的治疗方法通常非常有限,但使用质子治疗也可以获得较好的局部控制率,Sugahara等人曾报道伴发门脉癌栓的HCC患者质子治疗后2年局部控制率可以达到91%。

    结果表明,大肝癌的质子治疗也可以获得显著的局部控制率,直径>10cm的HCC患者接受质子治疗后2年局部控制率可以达到87%,门静脉瘤患者质子治疗3年局部控制率为86%,年龄超过80岁的HCC患者质子治疗后3年局部控制率为100%。质子治疗后肿瘤复发的患者也可以接受质子再程放疗,5年局部控制率可以达到87.8%。

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质子治疗肝癌的副作用

    质子治疗肝癌(HCC)最主要的不良反应事件是胃肠道毒性(出血或溃疡)和肝功能不全。避免胃肠道毒性反应的方法是调整照射野,而对于如何避免质子治疗后患者出现肝功能不全,Kawashima等人在分析了60位接受质子治疗的HCC患者的剂量体积直方图(DVH)后,认为ICG R15和V30%是有效预测指标,这与光子放疗相同。他们的研究中,20位ICG R15<20%的患者在质子治疗后没有出现肝功能不全,但8位ICG R15≥50%的患者中,有6位死于肝功能不全;V30%≥25%的患者有一半出现了肝功能不全。

    注:因只有日本的一家质子治疗中心参与,回顾性分析有一定的局限性,需要大家注意。


    从文献分析的结果来看,质子治疗肝癌(HCC)可以获得很好的局部控制率。对于肿瘤位于高放射线敏感性组织附近的HCC患者来说,质子治疗可能会获得比立体定向放射治疗(SBRT)更好的疗效。


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关键词

质子治疗 肝癌

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