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肝癌患者使用PD1抑制剂后出现毒性问题

2019年05月10日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

适合晚期肝癌治疗所用药物在过去两年内增加了4种:瑞格菲尼、仑伐替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等;除了这些靶向药物外,更受大家关注的就是纳武利尤单抗(欧狄沃)和帕博利珠单抗(可瑞达)。后两种药物被美国FDA批准用于晚期肝癌索拉菲尼耐药后的治疗,虽然这两种药物尚未在国内获得批准,但从接触的一些患者提到已经有所使用。这里介绍些晚期肝癌患者使用pd1抑制剂后出现的毒性问题,供参考。

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肝癌缓和使用pd1抑制剂后出现毒性问题

Pd1抑制剂自从获批以来,已经获得十多个肿瘤上获得适应证,很多晚期患者得到了治疗。但随着药物的使用,各种副作用的问题也不断显现,比如皮疹、肌肉疼痛、头疼、腹泻等。在肝癌的使用中,比较常见的毒性问题包括介导性肝炎等,在PD1药物治疗肝细胞癌(肝癌)会引起转氨酶明显升高,目前的统计显示并未导致提前停药或治疗相关死亡的案例。但是依照谨慎的治疗原则,在使用纳武利尤单抗或者帕博利珠单抗时,使用这类药物治疗期间应监测肝功能。主要包括胆红素、AST(谷草转氨酶)或ALT(谷丙转氨酶)以及白蛋白等指标。


在一些癌症医学指南中提到,免疫治疗的疗效模式与分子靶向药物或细胞毒化疗的疗效模式不同。在疾病稳定或缓解前,患者可能看似病情暂时加重,表现为已知病灶进展(肿瘤扩大)或出现新病灶。出现这种情况一是由于PD1免疫抑制剂药物的起效慢,往往肿瘤细胞还在继续生长;另一种可能的原因是个别病种中存在假性进展问题(比例很低)。因此在治疗期间需要进行更多和更专业的评估。

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我国晚期肝癌患者使用pd1抑制剂是需要非常小心的,首先是国内尚未批准PD1抑制剂在国内肝癌中的使用,大部分国内的医生还没有接受相关药物使用和药物副反应的控制培训;其次是患者使用自购的药物,医院是不能使用的,个别医院同意使用也需要签署免责声明。对于出现的毒性问题,应对的经验较少。因此建议患者在使用或购买药物前,多与主治医生协商,争取更好的解决办法。


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关键词

晚期肝癌 所用药物

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