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三阴乳腺癌的常用治疗方案

2019年05月03日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

三阴乳腺癌(TNBC)又 称为基底样型乳腺癌,是在所有乳腺癌亚型中发病率低(20%左右),没有明确的靶点,治疗后更容易复发的一种类型。最为明显的特点就是在免疫组化或基因检测中,ER、PR和HER2三个指标都为阴性。从统计看三阴乳腺癌患者的五年生存率为83%左右,在所有乳腺癌亚型中排名最低,原因与初治后更容易复发和转移有一定的关系。随着最近几年PARP抑制剂和免疫治疗药物的发展,促使晚期三阴乳腺癌的常用治疗方案更丰富。


三阴乳腺癌的常用治疗方案:新辅助化疗和辅助化疗


三阴乳腺癌患者与其它亚型乳腺癌相似,对于部分不适合手术的患者,可采用新辅助化疗方案减少肿瘤体积,为适合手术治疗的创造条件。


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对于肿瘤直径≥0.5cm或淋巴结阳性的三阴乳腺癌患者推荐辅助化疗,主要由于复发风险高于其他乳腺癌表型,且不适合其他辅助治疗。有些患者需要先做新辅助化疗,在术后仍需辅助化疗,这种情况也是有的。


三阴乳腺癌的常用治疗方案:铂类药物化疗


目前铂类药物和紫杉烷均可用于一线治疗。根据对之前的试验统计,在BRCA种系突变携带者亚组,铂类组的PFS比紫杉烷组更长。


BRCA1/2突变的三阴乳腺癌患者可选择PARP抑制剂药物


BRCA1/2缺失可导致患者出现乳腺癌或卵巢癌,乳腺癌患者如果属于三阴型,在晚期中可以使用PARP抑制剂药物Olaparib(奥拉帕利),目前这个方案已经被美国FDA批准,用于治疗晚期有BRCA缺失,并激素受体HR和HER2都为阴性的乳腺癌患者,但此类患者需要受FDA批准的Myriad Genetics伴随诊断检测,评估是否有效。


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三阴乳腺癌患者最新治疗方案:PD-L1免疫抑制剂药物


从对乳腺癌不同亚型的分析看,三阴乳腺癌与其它亚型相比免疫原性更强,因此对免疫检测点治疗可能更敏感,因此也有多款免疫抑制剂药物做了针对三阴乳腺癌的试验,但最终目前只有阿特珠单抗(PD-L1药物)获得批准,使用阿特珠单抗联合白蛋白紫杉醇治疗局部晚期或者晚期的PD-L1阳性的三阴乳腺癌患者。需要注意的是此方案同样需要患者先进行PD-L1表达检测。


三阴乳腺癌作为一种比较特别的亚型,无法使用内分泌治疗和针对HER2过表达的药物,在很长时间内只能依靠化疗,随着更多靶向药物和免疫药物的获批,上面已经提到国外批准的部分新药。但从试验数据看,有效率仍然不高,而且大部分药物试验有效率还会高于真实世界的使用效果,这也确实是癌症难以治疗的现实。希望患者能够正确看待药物的研发和获批,保持良好心态,遵从医生开具的三阴乳腺癌治疗方案。

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关键词

三阴乳腺癌 乳腺癌 靶点 肿瘤

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