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防治呕吐怎样做更优效?ASCO最新防呕吐指南手把手教你

2019年04月23日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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肿瘤治疗过程中会出现很多副作用,尤以消化道反应最为严重。恶心呕吐的出现,使肿瘤患者的情感、社会和体力功能会产生明显的负面影响,降低了患者的生活质量和对治疗的依从性[1]。


在过去的四分之一世纪中,越来越有效的止吐方案的发展大大降低了化疗引起的恶心和呕吐的发生率。ASCO防呕吐指南亦是与时俱进,最新2017版指南的发表为肿瘤患者们控制呕吐提供了更优效的方案。一起来看吧!

 

ASCO防呕吐指南成长史


第一版的ASCO防呕吐指南于1999年3月发表,迄今为止已经更新过4次,分别为2006年、2011年、2015年、2017年更新。

 

各类抗肿瘤治疗引发呕吐的“功力”如何?


正所谓“知彼知己,百战不殆”,要想做到更好地防治呕吐,我们先要了解一下,哪些抗肿瘤的治疗药物、放射治疗的部位会引起呕吐?呕吐的强度又如何?


抗肿瘤治疗所致呕吐一般可以分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级,等级的划分标准是:不予以预防处理的呕吐发生率,四个等级的呕吐发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%和<10%。


成人肿瘤药物的催吐风险


高催吐风险的药物


静脉给药:顺铂、蒽环类/环磷酰胺组合、卡莫司汀、环磷酰胺≥1500mg/㎡、达卡巴嗪、氮芥、链脲佐菌素


口服给药:六甲蜜胺、丙卡巴肼


中等催吐风险的药物


静脉给药:卡铂、环磷酰胺


口服给药:替莫唑胺、波舒、卡博替、色瑞替尼、克里唑蒂尼、环磷酰胺、伊马替尼、乐伐替尼、TAS-102(trifluridine-tipiracil)、长春瑞滨


低催吐风险的药物


静脉给药:Aflibercept 、Atezolizumab、贝林、Blinatumomab、硼替佐米、本妥昔单抗、卡巴他赛、Carfilzomib 、Catumaxumab、西妥昔单抗、阿糖胞苷≤1000 mg/ ㎡、多西他赛、Elotuzumab、布林、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、伊匹单抗、伊沙匹隆、甲氨蝶呤、丝裂霉素、米托蒽醌、白蛋白结合型紫杉醇、奈昔、紫杉醇、帕尼单抗、培美曲塞、聚乙二醇化脂质体多柔比星、帕妥珠单抗、西罗莫司、拓扑替康、Trastuzumab-emtansine 、Vinflunine 


口服给药:阿法替尼、艾乐替尼、Axatinib、卡培他滨、Cobimetinib、达拉非尼、达沙替尼、依维莫司、依托泊苷、氟达拉滨、 依罗替尼、艾代拉利司、伊克昔佐米、拉帕替尼、来那度胺、奥拉帕尼、奥西替尼、尼罗替尼、帕博西尼、帕唑帕尼、普纳替尼、Panobinostat 、瑞格非尼片、Sonidegib、舒尼替尼、替加氟脲嘧啶、沙利度胺、曲美替尼、凡德他尼、Venetoclax、伏立诺他


轻微催吐风险的药物


静脉给药:贝伐单抗、博莱霉素、2-氯脱氧腺苷、克拉屈滨、达雷木单抗、氟达拉滨、纳武单抗(O药)、阿妥珠单抗、奥法木单抗、派姆单抗(K药)、Pixantrone、普拉曲沙、雷莫芦单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨


口服给药:白消安、苯丁酸氮芥、厄洛替尼、葛科幻吉非替尼、羟基脲、马法兰、甲氨蝶呤、泊马度胺、鲁索利替尼、索拉非尼、6-硫鸟嘌呤、威罗菲尼、Vismodegib


成人放射治疗部位的呕吐风险

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防治呕吐,指南推荐这些方案


药物治疗的止吐,推荐您这样做

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放射治疗的止吐,推荐您这样做

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同时放射和抗肿瘤药物治疗的止吐,

要分情况来看


接受同时放疗和抗肿瘤药物治疗的成年患者,应接受适合抗肿瘤药物催吐风险水平的止吐治疗,除非若放射治疗的催吐风险较高。


当患者处于抗肿瘤药物的预防性止吐治疗已经结束,并且正在进行放射治疗期间,患者应该接受适合于放射治疗催吐风险的止吐治疗,直到下一期抗肿瘤治疗,而不是根据需要接受抗肿瘤药物的止吐治疗。 


呕吐预防失败,该如何应对?


即使在治疗前期做好了预防呕吐的准备,可有时,呕吐依旧会“如期而至”,别担心,事情还是可以补救的。


情形一:患者规范化使用了止吐方案仍出现急性呕吐;患者未预防性使用奥氮平。


应对方案:应在止吐方案中增加奥氮平。(推荐强度:中等)


情形二:规范化使用止吐方案和已使用奥氮平的患者仍出现爆发性呕吐。


应对方案:可以增用NK-1受体阻滞剂、劳拉西泮、阿普唑仑、多巴胺受体阻滞剂、屈大麻酚、大麻隆。(推荐强度:中等)

呕吐的防治,一定是要因人而异的,即使指南给出了指导方案,也一定请您在接受治疗前与主管医生沟通,制定出个性化的呕吐防治方案。


参考文献

[1]张滨, 李晓玲. 肿瘤化疗相关止吐指南依从性研究进展[J]. 实用药物与临床, 2017(10):1208-1211.

[2]Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update .

http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.4789#

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关键词

防治 呕吐 ASCO 防呕吐指南 肿瘤 药物 放射

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