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乳腺癌怎么才能诊断?乳腺钼靶和乳腺超声该如何选择?

2019年04月05日 作者:医科院肿瘤医院袁芃医生

所属类型

乳腺癌

医生的一纸恶性肿瘤诊断报告,在老百姓心中往往犹如一纸死刑宣告书。尽管随着科技的进展,我们应对肿瘤已经有了很多办法,但肿瘤的诊断还是会对人的心理产生不小的冲击,甚至改变人生轨迹。此时此刻,医生如同判官,这么重要的诊断,自然不是儿戏。


癌症的诊断


在医学中,医生们只有获得终极证据才能诊断癌症,这个终极证据便是病理学证据。很多患者都听说过取病理,那么什么是病理学证据?


通俗地讲,病理学证据就是在显微镜下发现了癌症细胞。


可是病理学证据,说起来容易,但操作起来却有点难办。拿乳腺肿块为例,如果您自检或是体检到了一个乳腺肿块,如何判断它是一个作恶多端的恶性肿瘤,也就是乳腺癌呢?还是一个人畜无害的良性肿瘤呢?听了上面的介绍,您肯定会说,用病理学证据判断。那么问题来了,乳腺肿块往往在乳腺内部,要想获得病理标本必须要通过穿刺或手术获得,这些都是具有创伤的方法。

一听穿刺或手术,我想一部分女性同胞自然起了嘀咕:“穿刺或手术,听起来这么可怕,如果真的是乳腺癌,罪也就受了,可肿瘤的发病率这么低,万一要是良性肿瘤,可就受了大罪了,而且留了疤,有没有无创伤的折中办法呢?既能让我少受罪,又减小漏诊的风险?”


下面我们今天的主角乳腺超声及乳腺钼靶就要出场了。


在没有高科技前,临床医生往往通过触诊也就是摸来简单判断肿物的良恶性,可是这种方法对不可触及的肿物无能为力,即使对于可触及的乳腺肿物,这种方法也受很多因素影响(如肿块的位置、临床医生的经验等),往往并不准确。而乳腺钼靶、超声和核磁(MRI)的出现解决了这一难题。这些辅助检查给医生的判断能力插上了翅膀,能帮助临床医生简单评估肿块的良恶性,从而指导下一步措施。


乳腺钼靶是什么?


乳腺钼靶是通过X线成像显示乳腺的结构,从而判断乳腺病变,也叫乳腺X线摄影,它是最早用于乳腺癌筛查和诊断的影像学检查,能早期发现乳腺肿块,从而帮助医生早期诊断。


医生通过观察一些影像学的征象来判断肿块的良恶性的可能,从而指导临床的下一步措施。这些征象包括:肿块的形状、边缘、密度和大小,钙化的情况,结构扭曲,局限不对称致密等。恶性肿瘤往往表现为分叶、边缘模糊及边缘毛刺,密度较高,并可出现恶性钙化,表现为细小沙粒状或线样分支状,大小不等,浓淡不一,常密集成簇或成线性走行及节段性分布。

特别需要指出的是,有钙化不是一定得了乳腺癌,钙化也分良性钙化和恶性钙化,良性钙化多较粗大,形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳状、新月形或环形,密度较高,分布较为分散。


乳腺超声是什么?


乳腺普通超声是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构,从而进一步分析病变。典型的乳腺癌在超声上表现为不规则低回声,后方伴衰减,并伴有强回声晕为乳腺癌浸润表现,其内可伴有强回声后方无声影的微小钙化。


简易读报告方法:

说到现在各位看官可能已经一头雾水,毕竟上述征象比较专业,下面教给大家一个简单的方法来解读报告,乳腺超声报告最后往往会有一个BI-RADS分级,这个分级是由美国放射学会提出的,影像科医生根据上述征象来对肿块进行分级,分级如下表,以指导临床医生的决策。


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临床上常见的是2-5级。

•   如果是2级,您的肿瘤即为良性,继续常规随访。

•   如果是3级,虽然有恶性可能,但可能性较低,那么您可以先不进行穿刺,暂可以密切随访,至少6个月复查一次。

•   如果是4-5级,临床医生则会推荐您进一步行穿刺,病理学明确诊断,以防漏掉可疑的恶性肿瘤。



钼靶 VS 超声


那么说了半天,到底是该选择钼靶还是选择超声呢?其实两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择。钼靶作为历史悠久的乳腺癌筛查手段,其循证医学证据明确,能很好的显示钙化,早期发现可疑病灶,是国际上一致认可的乳腺癌筛查手段,虽然具有辐射,但剂量较低,相当于正常人接受3个月自然本底的辐射剂量,但其成像质量受到乳腺致密程度的影响,乳腺越致密,越是可能掩盖潜在的病灶。而乳腺超声在国际上常用于钼靶的辅助,其具有无辐射,灵活多角度,能显示腋窝淋巴结等优点,另外其受乳腺致密程度影响小。


我国有研究表明乳腺超声在乳腺癌的筛查中优于乳腺钼靶。因为亚洲女性的乳房体积小且较致密,且发病年龄较为年轻,多属于致密型乳腺。


根据国情,乳腺超声可能更适合国人,所以我国指南推荐:

•   推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声;

•   40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。


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▲钼靶与超声的对比


总结


综上,乳腺癌最终诊断是要通过病理学来诊断。乳腺钼靶及乳腺超声虽不能直接明确诊断,但能较好地判断病灶的良恶性可能,指导患者是选择常规随访、密切随访还是穿刺活检,使患者不至于过度医疗,同时又减少漏诊的可能。钼靶及超声两者各有优劣,可以互补,但都是不错的选择,而对于国人来讲,乳腺超声可能是更好的选择,我国指南推荐年龄40岁以下或致密型乳腺的筛查对象首选乳腺超声,40岁以上女性推荐乳腺超声+乳腺钼靶作为乳腺癌筛查的黄金搭档。


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关键词

乳腺癌 诊断 乳腺钼靶 乳腺超声

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