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晚期胃癌的诊断和治疗

2019年03月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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根据我国癌症发病情况的统计,胃癌每年新发病患者数量已经成为仅次于肺癌的第二大癌症,与其它消化道癌症不同的是胃癌患者年龄更低,导致的死亡比例更高。在我国胃癌确诊时大部分患者已经到了中晚期,而且胃癌的主要亚型为腺癌,在化疗时的效果不明显。这就大大增加了胃癌的治疗难度。这里给大家介绍下胃癌的诊断和治疗。


胃癌在我国发生率很高,但在早期时与普通胃炎症状类似,没有特异性的症状,比如仅仅有饭后饱胀或者嗳气反酸,当有明显症状时再确诊时已经到晚期。具体原因与患者工作学习紧张,潜意识觉得年轻时不会有大疾病,从而较少去医院做全面检查有关。实际上对于胃癌的检查,普通的胃镜准确率很高。这一筛查手段的有效性已经在日本和韩国(世界上另外两个胃癌高发国家)得到验证。


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胃癌从分子分型上看包括两种类型(CSCO2018指南推荐):HER2阳性和微卫星不稳定(MSI-H)型胃癌。


但在《自然》(Nature)杂志在线发表了一项重要研究列为四种情况:爱泼斯坦-巴尔(Epstein-Barr)病毒(EBV)阳性型胃癌;微卫星不稳定(MSI)型胃癌;微卫星稳定(MSS)型胃癌;染色体不稳定型胃癌。其中染色体不稳定型胃癌比例最高,约占一半;微卫星不稳定型胃癌大约是22%左右。


胃癌的治疗与分子分型和分期关系很大。早期胃癌依旧是手术治疗为主,成功率很高。不过正如上面提到的,我国胃癌患者发现时大多为晚期,错过了手术治疗时机。而晚期胃癌的治疗方式有较大的不同。对于大部分晚期胃癌患者,主要治疗方案是化疗或放化疗结合。在胃癌化疗中的方案常用的药物是:氟尿嘧啶+顺铂;氟尿嘧啶+奥沙利铂;紫杉醇+顺铂/卡铂;多西他赛+顺铂;氟尿嘧啶;紫杉烷类;氟尿嘧啶+伊立替康等。其中最为常用的是氟尿嘧啶(国产药物也被称为替吉奥)。


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随着现在分子靶向药物的进展,部分分子亚型可以使用靶向药物或者PD-1免疫治疗药物。


HER2阳性的胃癌患者,这部分患者在我国胃癌患者群体中约占12%左右,可以使用注明的曲妥珠单抗(赫赛汀)。


微卫星不稳定型的胃癌患者可以使用PD-1药物Keytruda(可瑞达),这一治疗方案是2017年FDA批准K药用于治疗所有MSI-H阳性的实体瘤。


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除此之外还有血管抑制剂(VEGF/VEGFR)药物:雷莫芦单抗,阿帕替尼,贝伐珠单抗(安维汀);表皮生长抑制剂(EGFR)药物:西妥昔单抗(爱必妥)、帕尼单抗、拉帕替尼;还有c-Met/HGF 通路药物:Rilotumumab和Onartuzumab;mTOR抑制剂:依维莫司。


胃癌目前最好的方法是预防,根据周边邻国的经验,普及胃镜筛查会大大减少胃癌的死亡率。最好的例子就是日本早癌发现率大于60%,五年存活率为86%。现阶段尚不能普及胃癌筛查时,建议胃癌高危群体能够更加关注自己健康,及时就医做全面检查。对于晚期胃癌患者的诊断和治疗,需要患者有更积极的心态面对,毕竟现在有了更多的药物可以选择。

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关键词

晚期 胃癌 诊断 治疗 肿瘤

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