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美国MD安德森癌症中心 | 诊断为癌症的女性的生育选择

2019年03月16日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

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本篇文章是美国MD安德森癌症中心对于女性癌症患者治疗后生育能力的解答。现代社会中癌症患者数量的增长,很多是发生在育龄女性阶段,对于诊断为癌症的女性的生育选择,需要在肿瘤治疗,家庭生活,身体状况,药物(治疗)损伤等方面做出全面的评估。来听听美国专业的医生们是如何指导的。


癌症治疗如何影响生育能力?

对于女性来说,生育能力是能够怀孕并在体内孕育后代并分娩。不孕症是在尝试了六个月到一年后不能怀孕的。              

癌症治疗可能导致不孕。有些治疗会损害卵巢或子宫;另一些治疗可能会在怀孕期间影响女性的健康。不孕可能是暂时的或永久的。


女性如何怀孕?

卵巢产生卵子及月经周期(周期)的激素。女孩出生后,每个月都会有一群卵子开始生长发育。直到女性进入青春期,卵子才完全成熟。在青春期,她的身体将开始分泌女性激素。每个月产生成熟卵子。


卵子在卵巢表面的一个小气泡中生长,称为卵泡。当卵细胞准备好后,卵泡打开,卵细胞被扫入输卵管。


子宫颈是进入子宫的入口。精子细胞通过宫颈进入。精子游过子宫,在输卵管中与卵子相遇。如果精子使卵子受精,胚胎就会形成并开始生长。胚胎沿着输卵管向下移动,植入子宫壁。在子宫内发育成胎儿。


每个月,如果一个女人没有怀孕,子宫内膜就会破裂。导致每月的月经出血(经期)。如果她怀孕了,子宫内膜有助于滋养怀孕。


子宫为什么重要?

子宫是婴儿在怀孕期间生长的地方。


什么是更年期?

女人生来就拥有她所拥有的所有卵子。卵子供应量随着时间的推移而减少。当一个女人过了30多岁时,她的卵子供应减少得更快。更年期开始在只剩大约1000个卵时。她的月经将停止。再也不能怀孕了。更年期的平均年龄是51岁。有些女性在更早的时候达到绝经期。


什么是卵巢衰竭?

卵巢衰竭发生在卵巢停止分泌激素和产卵的时候。当这种情况发生时,女人就不再有月经了。


化疗如何影响生育能力?

化疗会损伤卵巢。损伤的程度取决于她接受的药物的类型和剂量。最可能导致不孕的药物包括:卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺、白消安和氮芥。


女性接受化疗的年龄越小,越有可能继续有月经。然而,有储存的卵子或胚胎的女性可以选择另一个女性,一个怀孕的携带者,来生育她的孩子。许多35岁以上的女性在化疗后达到永久性绝经期。接受高剂量化疗以准备干细胞或骨髓移植的女性患永久性过早绝经的风险最高。更年期是永久性的,女性就不可能怀孕。


手术是如何影响生育的?

外科手术是治疗卵巢和子宫癌的常用方法。卵巢和/或子宫都可以切除。如果发生这种情况,女性将不能生育。如果两个卵巢都摘除,就会永久性的绝经。没有子宫,女人就不能怀孕。


放疗如何影响生育能力?

卵巢辐射

对盆腔区域的辐射可能会损伤卵巢。如果卵巢只受到少量辐射,而女性还年轻,她的月经可能会重新开始。然而,卵巢中的一些卵子会被辐射破坏。她的“卵巢储备”(保留在卵巢中的卵子数量)将会变小。她可能在比正常年龄小的时候进入永久性绝经期。


脑部辐射

辐射到或靠近大脑区域会影响女性的生育能力。下丘脑和垂体是大脑控制激素分泌的部分。对这些部位的治疗可以改变女性的经期。


子宫辐射

对骨盆的辐射可能会损伤子宫。尤其是在儿童或青少年接受治疗时。子宫不会长到最大。它将无法伸展,为成长中的婴儿腾出空间。辐射也会减少一些血液供应。


如果一个做/做过放疗的女性怀孕了,她将面临流产、早产或孩子出生体重不健康的危险。


有没有癌症治疗能不影响生育能力?

医生在有可能的情况尽量避免影响生育能力。以下是对女性生育影响较小的治疗示例。

某些类型卵巢肿瘤的保守手术,医生切除一部分或一个卵巢(而不是切除两个卵巢)。

早期宫颈癌的保守手术,切除部分宫颈(锥切术)或仅切除宫颈(子宫颈切除术)(而不是切除整个子宫)

轻度联合化疗治疗霍奇金淋巴瘤

手术将卵巢移出放射治疗区


治疗后我会生育吗?

很难预测会发生什么。不孕的风险取决于:

年龄

开始治疗前卵巢中的卵子数量

化疗药物的种类和数量

身体中辐射指向的部位

放疗的剂量


怎么知道癌症治疗后我是否能生育?

有月经可能是生育的标志。然而,有些女性在癌症治疗后会怀孕但没有月经。其他女性会有月经,但仍然不能怀孕。如果你正在服用避孕药,很难知道你是否能生育。

 

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我需要什么测试?

生殖内分泌学家(不孕专家)可以做荷尔蒙的血液测试,并对卵巢进行超声波检查。这些测试可以评估一个女人怀孕的可能性。


检测的激素可能包括促卵泡激素(FSH)、雌二醇和抗苗勒氏激素(AMH)。FSH是由垂体产生的。它促使卵巢形成卵泡。高FSH提示卵巢功能衰竭。雌二醇是卵巢滤泡产生的激素。AMH直接在卵巢产生。它是一个很好的预测女性卵巢储备的指标。超声波照片可以显示卵巢的大小。这些图片还可以显示卵泡的数量。


检测荷尔蒙水平和计算卵泡数量可以让我们了解女性的生育状况。然而,这不能够让我们预测一个女人是否会怀孕。


我应该避孕吗?

如果你不想怀孕,即使你没有月经,使用节育还是很重要的。例如,你可以使用宫内节育器或避孕套。有些类型的癌症治疗,如造口术,会干扰荷尔蒙避孕方法,如避孕药。患有乳腺癌的女性通常被建议使用非激素避孕方法。在讨论避孕方案时,一定要让你的医生知道你的癌症史。


保存女性生育能力的选择有什么?

生育能力保存包括在癌症治疗前冷冻胚胎、卵子或卵巢组织。冷冻的组织可以在以后怀孕。


什么是胚胎冷冻?

在治疗前保存生育能力最广泛和成功的方法是胚胎冷冻。用激素来刺激卵巢使多个卵同时成熟。然后在门诊手术中取出卵细胞。


通过超声波图像,生育专家引导一根针穿过上阴道进入卵巢表面的每个卵泡,“收获”里面的卵子。一旦卵子被取出,它们就可以在实验室里与精子受精。受精并开始形成胚胎的卵被冷冻并储存以备将来使用。这个过程称为体外受精(IVF)。


什么是冷冻卵子?

冷冻卵子是癌症治疗前保存生育能力的另一种成功方法。成功率略低于胚胎冷冻。


用激素来刺激卵巢使多个卵子同时成熟。然后这些卵子被“收获”,就像它们在试管受精时一样。然而,这些卵会立即冷冻,而不是用精子受精。


为什么女人会选择冷冻卵子?

冷冻胚胎既属于提供精子的女人,也属于提供精子的男人。男性可能是配偶、男朋友或未知的捐赠者。如果关系发生变化,这可能成为一个问题。例如,离婚、分手和新的结合都可能影响将来冷冻胚胎的使用。冷冻的卵子只属于女人。有些女性可能会选择冷冻卵子,是因为她们在道德或宗教上反对冷冻胚胎。


什么是卵巢组织冷冻?

一些女性的卵巢组织被手术切除并冷冻。每块组织都含有数百个未成熟的卵子。治疗完成后,组织被放回体内。它能产生新的血液供应,并开始产生成熟卵子,产生荷尔蒙,使女性怀孕成为可能。


卵巢组织冷冻是实验性的。卵巢中的癌细胞有可能回到女性体内,特别是白血病、淋巴瘤或卵巢癌等癌症。


卵子、胚胎和组织能冷冻多久?

冷冻后,卵巢组织、胚胎或卵可以无限期保存。


体外受精要花费多少钱?

体外受精的费用约为12000至15000美元。激素注射会增加1500到5000美元。在大多数州,体外受精不包括在保险范围内。对于不孕的女性,体外受精可能是有保障的。很难得到生育保护的覆盖范围,因为那时的女性不是不孕的。你应该和你的保险公司谈谈。询问是否包括不孕检测和治疗。最好马上和他们谈谈。


患乳腺癌后接受体外受精是否安全?

在正常的体外受精期间,雌激素水平升高。雌激素可以帮助一些癌细胞的生长。医生可能担心雌激素水平的提高会使这些癌症恶化。然而,激素水平只有几周的时间高。患有可能受高水平雌激素影响的癌症的女性可以服用额外的药物,阻止雌激素水平像常规体外受精一样升高。


在癌症治疗过程中,是否有研究使用激素来制造暂时的绝经期?

使用药物来保护生育能力是实验性的。这种治疗是基于这样一种观点,即“安静的”或无功能的卵巢可能被化疗破坏得更少。来自研究研究的数据是混合的;一些研究表明它是有效的,而另一些则没有。


癌症治疗后,我应该等多久才能怀孕?

医生通常会让女性等两年。前两年是病人癌症复发风险最高的时期。由于接受化疗或放射治疗的卵细胞可能受到损害,这也为修复这种损害留出了足够的时间。每个人的处境都不一样。备孕前和你的医生谈谈。


患癌后怀孕会导致复发吗?

不,目前的研究表明,癌症治疗后怀孕不会导致癌症复发。


我的孩子会是健康的吗?

患有癌症的人与普通人群的出生结果相同。您的孩子不会有额外的出生或发育风险。


一些癌症(大约占所有癌症的5%到10%)具有很强的遗传因子。这意味着其他家庭成员患癌症的可能性增加。如果你有癌症家族史,你可能需要和基因咨询师谈谈。


我还能以其他什么方式成为父母?

领养是成为父母的一种方式。

卵巢受损的女性有时会怀上妊娠:

—由捐赠者提供的卵子,或

—由捐赠者提供胚胎

有储存的卵子或胚胎的女性可以选择另一个女性,一个妊娠期的的携带者,来生育她的孩子。


谁提供体外受精和生育服务?

MD安德森癌症生育计划为男性和女性提供服务,他们的生育能力可能会受到癌症及其治疗的影响。

该计划包括:

生育教育

癌症治疗前后的咨询

生育评估

为人父母的选择

通过与贝勒医学院的合作,包括卵子冷冻、胚胎冷冻和精子储存在内的生育保存方法

促性腺激素释放激素类似物抑制卵巢

与肿瘤学家协作护理


患者必须从MD Anderson的医疗保健提供者处获得转诊。



美国MD安德森癌症中心

患者教育办公室

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关键词

美国MD安德森癌症中心 诊断 癌症 女性 生育选择

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