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化疗禁忌早知道

2019年03月03日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

其他癌症

所谓化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发病灶、转移灶均有治疗作用。


01 根据药物化学结构和来源分类


•   烷化剂:环磷酰胺、异环磷酰胺等

•   抗代谢药:甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷、卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、培美曲塞、卡培他滨、吉西他滨等

•   抗生素:放线菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星等

•   植物药:长春瑞滨、长春新碱、长春地辛、伊立替康、紫杉醇等

•   铂类:顺铂、奥沙利铂、卡铂、奈达铂等

•   其他:如门冬酰胺酶、达卡巴嗪等,激素、免疫制剂有时也作为化疗药物使用


02 化疗的禁忌症


•   病人的重要器官,如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍者

•   出现骨髓功能明显抑制的患者

•   身体状况差,营养状况差,恶病质者或预期生存期很短者

•   中度及以上贫血及血浆蛋白低下者

•   以往做过大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重并发症等慎用或不用化疗

•   有栓塞性疾病史,如脑栓塞、肺栓塞、心梗等

•   有严重活动性溃疡(胃肠道、皮肤等)病及高热患者

•   对于妊娠及哺乳期妇女来说,大多数化疗药物禁用,少数慎用

•   有精神障碍,可能影响治疗的


03 常用化疗药物代表及注意事项


烷化剂

1)环磷酰胺(CTX)

主要毒性反应:骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕贫血、黏膜溃疡、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。

注意事项:

•   临用前溶解,不宜放置过久。

•   治疗期间应多饮水至少每日2000ml,可减少出血性膀胱炎,大剂量使用时应水化利尿,必要时使用泌尿道保护剂:美司钠。


2)异环磷酰胺(IFO)

主要毒性反应:出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、低钠血症。

注意事项:

•   使用尿路保护剂美司钠可减轻泌尿系统损害。

•   肾功能不全和既往用过顺铂的患者可有神经毒性,病人表现为昏睡、意识不清,常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。


抗代谢药

1)甲氨蝶呤(MTX)

主要毒性反应:胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、腹痛、严重时便血)骨髓抑制、肾损害(结晶尿及尿路阻塞等),大剂量时引起肝肾功能损害和肺纤维化。

注意事项:

•   治疗前1天到治疗后4天给予每天大量补液,同时口服或静脉用碳酸氢钠碱化尿液以保证尿量每天3000ml以上及尿PH>7。

•   MTX干扰细胞利用叶酸,因而治疗期间及时使用亚叶酸钙(CF)补救。在MTX点滴结束后6小时开始,25mgCF肌注,每六小时一次,共12次,使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止,能有效降低毒性反应的发生。


2)氟尿嘧啶(5-FU)

主要毒性反应:骨髓抑制、胃肠道反应(严重者有血性腹泻)、局部刺激、脱发、皮肤及指甲色素沉着等。

注意事项:

•   腹泻每日5次以上或有血性腹泻者须停药。

•   与其他化疗药联用时,氟尿嘧啶总是放最后输注,使用氟尿嘧啶前2小时输注亚叶酸钙能够有效降低氟尿嘧啶毒性。


3)阿糖胞苷(Ara-C)

主要毒性反应:骨髓抑制、胃肠道反应、发热、皮疹、脱发等。鞘内注射引起神经毒性如头痛、呕吐、小脑或大脑功能失调。

注意事项:

•   本品不宜采用快速推注。

•   鞘内注射后平卧6小时。

•   本品不应与5-Fu一起用。


抗生素

1)吡柔比星(THP)

主要毒性反应:骨髓抑制、脱发和心脏毒性,消化道反应表现为恶心呕吐、食欲不振、腹泻。

注意事项:

•   避免漏出血管外。


2)多柔比星(AMD)

主要毒性反应:急性和慢性心脏毒性,无征兆的迟发性心力衰竭、骨髓抑制、脱发、口腔炎、恶心呕吐,注射液溢出可导致组织坏死。

注意事项:

•   严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用;正在进行纵膈或胸腔放疗期间的患者禁用。

•   可降低口服地高辛的生物利用度。

•   本品使用后1-48小时,可能会出现红色或粉红色尿。

•   避免静脉注射外溢。


植物药

1)长春瑞滨(NVB)

主要毒性反应:血液系统毒性、植物神经毒性、肠麻痹引起的便秘、偶见呼吸困难、支气管痉挛等。

注意事项:

•   最好采用深静脉置管。

•   注药时应该用生理盐水稀释,并在短时间内静脉输入。注药后至少输等量盐水冲洗静脉。

•   一旦药液外渗,局部注射透明质酸酶。

•   避免任何的眼球污染,因可产生严重的刺激性和眼球溃疡,污染后应立即冲洗。


2)伊立替康(CPT-11)

主要毒性反应:乙酰胆碱综合征:多汗、多泪、唾液分泌过多,痉挛性腹泻。白细胞减少及迟发性腹泻,严重腹泻或血性腹泻可致命。

注意事项:病人出现24小时后的腹泻(迟发性腹泻)则必须住院治疗。


3)紫杉醇(PTX)

主要毒性反应:骨髓抑制,20-40%患者出现过敏,表现为呼吸困难、血压下降、心跳加快以及血管神经性水肿、胸痛、荨麻疹、脸红等、脱发、肢体麻木疼痛等。

注意事项:

•   为防止患者发生过敏反应,接受本品治疗的患者应事先预防用药。给药前用地米,西咪替丁等。

•   用药10分钟内易过敏反应,8-10日易出现骨髓抑制。


铂类

1)顺铂(DDP)

主要毒性反应:肾毒性、胰腺毒性、并可诱发糖尿病、恶心呕吐、食欲不振、听力损害等。

注意事项:

•   剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿,使治疗前及治疗期间的尿量达到100-150ml/h 

•   用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化,减少肾毒性。


2)奥沙利铂(LOHP)

主要毒性反应:神经毒性如感觉迟钝、感觉异常、遇冷加重,停药后即可恢复;轻微血液毒性、恶心呕吐、便秘、发热、静脉炎等。

注意事项:

•   神经毒性的预防控制输注时间2~3小时,禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注不可用的药物配药。

•   与氟尿嘧啶合用,间隔1小时以上。


3)卡铂(CBP)

主要毒性反应:骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、过敏反应、耳毒性、神经毒性、周围神经毒性等。

注意事项:静脉滴注时需用5%葡萄糖液稀释,若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。


其他类

达卡巴嗪(DTIC)

主要毒性反应:剧吐为最主要毒性,

其他副作用有:颜面潮红、面部感觉异常、金属味、光敏感等,常用剂量下骨髓抑制较轻。

注意事项:

•   静脉注射外漏可致血管周围组织损伤和剧痛,也可引起血栓性静脉炎,导致组织坏死。

•   药物对光敏感,稀释后应避光。

 

写在最后


正常细胞通常化疗结束后就会恢复,因此副作用也会在治疗结束后逐渐消失,健康的细胞也有机会正常的生长。副作用恢复的时间长短要取决于很多因素:包括整体身体健康状况和化疗药物的种类、剂量、给药方式和联合治疗的影响。


如果化疗期间出现任何不适,要及时告诉医生或护士,他们会根据具体情况进行处理。


以上便是化疗禁忌小贴士以及注意事项,你学会了么?


参考文献

[1] Eudocia QL, Overview of neurologic complications of non-platinum cancer chemotherapy.Uptodate. Accessed on Nov 28, 2018

[2] Eudocia QL, Overview of neurologic complications of platinum-based chemotherapy.Uptodate. Accessed on Jun 26, 2018

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关键词

化疗 禁忌 肿瘤 烷化剂 药物

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